毕齐：心源性脑卒中治疗策略.docVIP

心脑血管病概论 血管病是系统性疾病，心、脑、周围血管病和代谢综合征有共同的病理生理基础、发病机制和防治方法，动脉粥样硬化是全身的病理改变；因此，临床医生应建立大血管病的概念。 心血管病和脑血管病关系密切，相互影响。心脏疾病（房颤）是脑卒中的危险因素之一，也是卒中患者死亡的重要因素之一。大血管动脉粥样硬化性缺血性卒中被认为是冠心病的等危症。多项研究表明卒中后患者的远期死亡风险中，心血管事件排在第一位（约30%）且随着时程增加而显著增加，而卒中复发排在其后。卒中后的患者大多存在心肌结构、收缩功能异常，这是发生心源性死亡（心力衰竭、心肌梗死、恶性心律失常等）的潜在病因。因此，多个指南推荐脑血管病（CVD）和心血管病（CAD）应分别纳入对方的风险评估当中。 2004年AHA/ASA指南建议：TIA和缺血性卒中患者评估冠脉风险，预防CAD的发生。该建议主要基于以下三个原因：（1）卒中和心肌梗死（MI）具有相似的危险因素和病理机制；（2）冠心病（CHD）是脑血管疾病患者死亡的重要原因；（3）无冠心病史患者的TIA或缺血性卒中预示冠心病风险大大增加。 2012年AHA/ADA声明：应将卒中列入心血管风险预测工具。大血管动脉粥样硬化性缺血性卒中应被认为是CHD的等危症（Ⅰ级推荐，B级证据）；在一级和二级预防的CVD风险预测工具中，缺血性卒中有理由被认为是CHD预后的相关终点事件（Ⅱa级推荐，B级证