初探周围血管病之淋巴管瘤临床路径.doc

初探周围血管病之淋巴管瘤临床路径 　　(一)适用对象 　　第一诊断为淋巴管瘤行保守或手术治疗 　　(二)诊断依据 　　根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》： 　　1.浅表淋巴瘤一般根据症状体征可诊断。 　　2.透光试验阳性对囊状淋巴管瘤有诊断有帮助。 　　3.诊断性穿刺抽出清亮略黄的淋巴液。 　　4.B超、CT示囊性肿块，并可瞭解淋巴管瘤与周围组织的关系。 　　(三)治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》： 　　1.期待自愈疗法;对较小局限的淋巴管瘤，不影响功能又无碍美观者，可以不治疗，观察随诊1-2年，无消退反而增大者再行治疗。 　　2.囊性水瘤或海绵状淋巴瘤都应予注射疗法以减少并发症和争取理想的美容效果。 　　3.淋巴管瘤继发感染以不宜注射或手术治疗，先行控制感染。 　　4.囊内出血并非注射时或手术疗法的禁忌症。 　　5.手术治疗。 　　(四)标准住院日为10-14天 　　(五)进入路径标准 　　1、第一诊断必须符合淋巴管瘤。 　　2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。 　　(六)注射疗法： 　　博来霉素有水剂和乳剂两种，使用水剂量先配成1mg/ml的浓度，以每次剂量0.2～0.3mg/kg注入淋巴管瘤内，每周1次，3～10次为 一疗程。使用乳剂时每次0.6mg/kg，4～6周后重复，总剂量不宜超过5mg/kg，据认为乳剂比水剂效果更好，副作用较少。注射后1～2周内局部有 一过性肿胀，然后逐渐缩小、硬结，但有一定的副作用，当天或次日有发热38℃左右，偶有腹泻、呕吐。最严重的并发症是肺纤维化。 　　(七)手术指征。 　　(1)颈、口底、眼脸部淋巴管瘤影响呼吸、进食、视力等功能，甚至危及生命者; 　　(2)注射治疗无效者; 　　(3)巨肢、巨舌、巨唇影响功能及外观，需进行手术整修者; 　　(4)腹腔、纵隔等不能进行注射疗法的淋巴管瘤。 　　(八)手术日为入院第3~5天。 　　(九)术前准备2~3天 　　必须检查项目： 　　1.血常规、尿常规、大便常规; 　　2.B超可测定肿瘤大小、范围、性质及与周围组织关系。 　　3.颈部、锁骨上、腋下淋巴管瘤应抵X光线瞭解肿瘤支气管，纵隔的关系。 　　4.对深部及内脏淋巴管瘤可行CT、MRI检查确诊，及瞭解其对周围组织关系。 　　5.对腹腔、消化道淋巴瘤可行消化道钡餐造影、内窥镜、腹腔镜检查。 　　6.诊断椎穿刺可与血管瘤鉴别。 　　(十)手术日为入院第3~5天。 　　1、麻醉方式：局部麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉、全身麻醉。 　　2、术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。 　　3、输血：视术中情况而定。 　　(十一)术后住院恢复7~10天 　　1、 必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定 　　2、 术后用药：抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医(2004)285号)执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性敏感的抗菌药物。 　　(十二) 出院标准. 　　1、患者体温正常，伤口、穿刺点无感染迹象，能正常下床活动。 　　2、没有需要住院处理的并发症。 　　(十三)变异及原因分析。 　　1、严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。 　　2、术后出现伤口感染、电解质、酸碱平衡紊乱等并发症时，住院恢复时间相应延长。