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教学查房的目的 检查同学在我科室实习期间对COPD的： 1、病史采集 2、体格检查 3、对临床资料袋综合分析和运用的能力 重点 1、对病史的采集要全面 2、体格检查 注意问题 1、询问病史要细致全面 2、体格检查要有针对性，找出阳性体征 3、学会将临床知识运用于临床 体征 视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减少 听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音 肺功能检查 气流受限： FEV1/FVC FEV1占预计值% 不完全可逆：吸入舒张剂后FEV1/FVC70% 支气管舒张试验阴性 FEVl／FVC是一项敏感指标 轻度气流受限 FEVl占预计值%是中、重度气流受限的良好指标 其它：RV、TLC、RV/TLC 和DLCO 影像学检查 影像学检查 血气分析 FEVl＜40％预计值应做血气分析 轻、中度低氧血症 低氧血症加重 高碳酸血症 呼吸衰竭的标准： 静息状态 海平面 吸空气 PaO2＜60 mm Hg伴或不伴 PaCO2＞50 mm Hg 其他实验室检查： PaO2＜55 mm Hg时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积＞55％诊断为红细胞增多症 并发感染：痰涂片可见大量中性白细胞 痰培养：常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等 暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染 肺功能测定 è 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 严重程度分级 特征 I：轻度 FEV1/FVC 70 % FEV1 ? 80%预计值 II：中度 FEV1/FVC 70% 50% ? FEV1 80%预计值 III：重度 FEV1/FVC 70% 30% ? FEV1 50%预计值 IV：极重度 FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值 或FEV1 50%预计值，伴慢性呼衰 COPD病程分期 急性加重期（AECOPD） 呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性 稳定期 症状稳定或轻微 鉴别诊断 诊断 鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺疾病 中年发病；症状缓慢进展；吸烟史；活动后气促；不可逆性气流受限 支气管哮喘 早年发病(通常在儿童期)；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆 充血性心力衰竭 听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限) 支气管扩张 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片或C T示支气管扩张、管壁增厚 结核病 所有年龄均可发病；X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性细支气管炎 发病年龄较轻、不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史、C T在呼气相显示低密度影 弥漫性泛细支气管炎 大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；X线胸片和高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 鉴别诊断: COPD 和支气管哮喘 COPD 支气管哮喘 中年起病 症状逐渐进展 长期吸烟史 运动后呼吸困难 气流受限大部分不可逆 发病年龄较轻(常在儿童期) 每日症状变化较大 症状好发于夜间和清晨 常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹 哮喘家族史气流受限大部分可逆 并发症 自发性气胸 慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 诊断要全面 慢性阻塞性肺疾病（重度） 慢性肺源性心脏病（失代偿期） II型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 肺性脑病