癫痫患者的护理.ppt

六、实验室及其他检查 1、脑电图(EEG)：癫痫发作时，约80%病人可记录到痫性活动脑电图 2、脑血管造影：有无颅内动、静脉畸形、动脉瘤、血管狭窄或闭塞 3、头部放射性核素、CT、MRI：可发现脑部器质性或占位性病变 强直期与阵挛期脑电波 五、处理要点(一)发作时的治疗 1、防气道阻塞：就地睡平，解开衣领、衣扣、头偏一侧，及时给氧。 2、防咬伤：用压舌板或筷子、纱布、手帕等放于病人口腔一侧上、下臼齿间， 3、防骨折、脱臼等：不可暴力按压 4、防再次发作：可用地西泮、苯妥英钠、异戊巴比妥钠等药 原则：预防外伤及并发症，不是立即用药 措 施 (二)发作间歇期治疗 药物治疗 原 则 1、确定是否用药：偶发，EEG异常而无临床症状和5岁以下每次发作伴发热的儿童，多不服此类药 　 2、正确用药 3、尽量单药治疗：单一到复合；剂量小到大，逐步增加 　　 4、坚持长期规律用药：控制发作2-3年，EEG随访痫性活动，不能自行停药、间断、不规则服药 常用抗癫痫药物 苯妥英钠：稳定神经膜，阻止钠离子通路 卡马西平：作用同上 苯巴比妥：阻止电传导 丙戊酸钠：抑制GABA转氨酶 特发性GTCS：首选丙戊酸钠，次选苯妥英钠 特发性失神发作：首选琥珀酸胺，次选丙戊酸钠 单纯部分性发作：首选卡马西平次选苯妥英钠 复杂部分性发作：首选卡马西平次选苯妥英钠 药物选择 (二)癫痫持续状态治疗 迅速控制发作是治疗的关键 1、控制发作：给药： 地西泮：首选，10-20 mg静脉注射，速度 2mg/min；或100-200ml+500ml5%葡萄糖盐水 静脉12h内滴注。 2、异戊巴比妥:0.5g+水10ml静注，速度0.1g/ min 3、水合氯醛保留灌肠 (三)癫痫持续状态治疗 2、其他处理： 1)保持呼吸道通畅；纠正酸中毒，电解质紊乱；预防和控制感染。 2)防治脑水肿 3)发作控制后，继续用苯巴比妥钠肌肉注射 4)清醒后选择有效的口服药 七、常用护理诊断 有受伤的危险：与癫痫发作时意识突然丧失或判断力受损有关 有窒息的危险：与癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关 潜在并发症：癫痫持续状态 一般护理 发作时护理 用药护理 癫痫持续状态护理 心理护理 健康教育 护理措施 1、保持环境安静，避免过度疲劳，便秘，睡眠不足、情感冲动及强光刺激 2、适当参加运动，劳逸结合，间歇期可活动，出现先兆即刻卧床休息； 3、清淡饮食，避免过饱，戒烟酒 一般护理 当病人正处于意识丧失和全身抽搐时，首先应采取保护性措施，防止发生意外，面不是先给药 (1)有前驱症状时立即平卧，防摔伤 (2)发作时勿用力按压病人身体，防骨折及脱臼，及时用牙垫、压舌板等防咬伤。 (3)癫痫持续状态病人，专人守护，床旁加档。用棉花及软垫保护突发跌倒而易受伤的关节。少数病人，意识恢复过程中有短时兴奋躁动，防自伤或他伤 ★发作时护理：防外伤 发作时，取头低侧卧位，下颌稍向前，解开衣领和腰带，便于呼吸道通畅和减少分泌物吸入气管 及时吸出口腔和气道内分泌物，必要时作气管切开 必要时托起下颌，将舌用舌钳拉出，防舌后坠引起呼吸道阻塞。不可强行喂水、喂食，以免误入气管窒息或致肺炎。 ★发作时护理：防窒息 用药护理 a.苯妥英钠：乳腺增生、皮疹、中性粒细胞减少和眼球震颤等 b.卡马西平：中性粒细胞减少，骨髓抑制 c.丙戊酸钠、苯巴比妥：不同程度肝脏损害。 副 作 用 处 理 a.服药前作血、尿常规和肝肾功能检查。 　　 b.服药后定期体检，复查血象，生化检查。 　　　　癫痫持续状态的护理 1、按医嘱缓慢静脉推注地西泮 2、保持病室环境安静，避免不良刺激 3、严密观察病情变化 4、连续抽搐者应控制入液量 5、保持呼吸道通畅和口腔清洁 　　　　心理护理 问题 常因反复发作，长期服药而精神负担加重； 处理： 鼓励病人正确认识疾病，克服自 卑心理，努力消除诱发因素，以乐观心态接受治疗。鼓励家属、亲友向病人表达不嫌弃和关爱的情感。 1、避免诱发因素：避免过劳、便秘、睡眠不足和情感冲动等诱发因素，反射性癫痫还应避免突然的声光刺激、惊吓、等 2、饮食指导：保持良好饮食习惯，清淡且营养丰富食物为宜，不宜辛辣、咸、过饱，戒烟酒 3、适当活动：适当参加体力和脑力活动，做力所能及的工作 保健指导 4、注意安全：避免单独行动，限制具有危险性的工作和活动，如攀高、游泳、驾驶等；随带个人资料、写上姓名、地址、联系电话，以备发作时及时联系 5、用药指导：解释控制癫痫发作需长期服药，院外注意按时服药和定期门诊复查 保健指导 适当的工作：禁止从事攀高、游泳、驾驶等职业及在炉火旁、高压电机旁或其他在发作时可能危及生命的工种