儿童胸二闷与心肌炎.pptVIP

儿童胸闷与心肌炎－－误诊病例分析 首都医科大学附属 北京儿童医院内科 吴明昌 教授 主任医师 儿童长出气,憋气,胸闷,胸疼,头晕 呼吸道感染史有或无 查体：心音正常，无阳性体征 EKG：轻微改变（ST-T,电轴） 胸片及心彩超正常 化验: 心肌酶、抗链“O”等正常 病毒抗体：阴性 诊断：心肌炎？心肌损伤？ EKG轻微改变 例1 ST-T改变 例2 电轴左偏 例1 EKG T波改变  讨论 一、心肌炎的诊断 二、 EKG有ST-T改变 与功能性的鉴别 三、 临床诊断 四、 治疗 一、心肌炎的诊断（简化）  1 急性（心源性休克）或 慢性（心大，心衰）无其他原因者 2 EKG有明显ST-T改变、低电压及心律失常 3 血清肌钙蛋白Ⅰ增高，CK-MB增高，排除 冠脉疾病 诊断：1 + 2 或 3 本例不具备以上条件 诊断：肺炎合并“心肌损伤”？ 二、 EKG有ST-T改变 与功能性的鉴别 心得安试验 口服心得安 0.5～1mg/Kg 学龄儿童