惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六.pptVIP

四、瘀血 瘀血本证（10） 瘀血化热证（11） 病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。(十) 本条论述瘀血的脉证。 提 要 瘀血本证 胸满，腹满 唇痿 口燥，但欲漱水不欲咽 无寒热 舌青，脉微大来迟 解 析 表实无汗，胸满而喘者，风寒之胸满也；里实便涩，胸满烦热者，热壅之胸满也；面目浮肿，胸满喘不得卧者，停饮之胸满也；呼吸不快，胸满太息稍宽者，气滞之胸满也；今病人无寒热他病，惟胸满、唇痿、舌青、口燥、漱水不欲咽，乃瘀血之胸满也。 ——《医宗金鉴》 胸满辨析 解 析 病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。 (十一) 本条论述瘀血化热的脉证和治法。 提 要 主症：（与瘀血本证对比，见下页图） 病机：瘀血日久，郁而化热。据其脉证， 说明热不在气分，而深伏于阴分， 血属阴，故名阴伏。 治法： 攻下瘀血 方药：（鳖甲煎丸、大黄?虫丸、下瘀血汤） 解 析 瘀血本证 胸满，腹满 唇痿，舌青 口燥，但欲漱水不欲咽 无寒热 脉微大来迟 瘀血化热证 如热状 烦满 口干燥而渴 其脉反无热 此为阴伏 鉴别 解 析 瘀血舌象 涩脉—— 主波波幅正常或稍低，升支上升速度缓慢，流入时间0.09～0.16秒，主波角增宽，28°～50°，重搏波与潮波不明显或消失。 瘀血脉象 瘀血病机 瘀血 阻滞气机 瘀血 新血不生 瘀血 津不上承 瘀血 瘀而化热 解 析 火劫致惊—桂枝救逆汤（12） 水饮致悸—半夏麻黄丸（13） 虚寒吐血—柏叶汤—温中止血（14） 热盛吐衄—泻心汤—清热泻火（17） 虚寒便血—黄土汤—温脾摄血（15） 湿热便血—赤小豆当归散—清热利湿（16） 瘀血本证——（10） 瘀血化热证——可下之（11） 小结 1.掌握吐、衄、下血的辨证 治疗。 2.瘀血的典型脉证是什么？ 思考题 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六 天津中医药大学 马晓峰 概念： 惊悸：惊指惊恐，精神不定，卧起不安；悸 是自觉心中跳动不安。两者常互为因果。 吐血：多指血由胃而来，从口而出。 衄血：多指鼻衄，还有齿衄、肌衄等。 下血：本篇指大便下血。 瘀血：指血行不畅、阻于经络脏腑间；或溢 于脉外、蓄结不散引起的病证。 胸满：仅是瘀血的一个伴见症状。 西医疾病： 心动过速，早搏，癔症，更年期综合症等，据辨证可归属惊悸中。 崩漏，眼底出血，溃疡病出血，痔疮便血等，据辨证可归属血证中。 微循环障碍，心血管疾病，肝脾肿大，肠梗阻，子宫肌瘤等，据辨证可归属瘀血中。 一、惊悸 二、吐血、衄血 三、下血 四、瘀血 基本内容 10、14、15、16、17 重点原文 一、惊悸 病机（1） 火劫致惊—桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨 救逆汤（12） 水饮致悸—半夏麻黄丸（13） 寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。 (一) 本条以脉象论惊和悸的病因病机。 提 要 脉： 动—惊—有所触而动—实证 弱—悸—无所触而动—虚证 解 析 火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(十二) 心下悸者，半夏麻黄丸主之。 (十三) 12条论述火劫致惊的治法。 13条论述水饮致悸的治法。 提 要 惊悸两方比较 桂枝救逆汤（12） 半夏麻黄丸（13） 病机 火劫致惊（心） 发汗损伤心阳 水饮致悸 （肺胃） 水饮上凌，心阳被遏 主症 惊狂、卧起不安 心下悸动 治法 通阳、镇静安神 蠲饮降逆，宣发阳气 方药 桂枝汤-芍药 +蜀漆龙骨牡蛎 半夏 麻黄 解 析 蜀 漆 性味：苦辛，温，有毒 归经：肝、心包 功效：除痰，截疟，消癥瘕积聚 性味：甘涩，平 归经：心、肝、肾、大肠 功效：镇惊安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮 龙 骨 牡蛎 性味：咸，微寒 归经：肝、胆、肾 功能：重镇安神，潜阳补阴 软坚散结，收敛固涩 用药规律 桂枝、茯苓： 饮盛阳虚—心脾—心下痞—本虚标实—温阳利水 半夏、麻黄： 饮盛阳郁—肺胃—心下悸—多实证—通阳泄水 解 析 二、吐血、衄血 虚寒吐血—柏叶汤—温中止血（14） 热盛吐血—泻心汤—清热泻火（17） 吐血不止者，柏叶汤主之。 (十四) 心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。 (十七) 14条论述虚寒吐血的证治。 17条论述热盛吐衄的证治。