缩宫素临慢床应用.pptVIP

宫颈成熟度 ：Bishop≤4分,引产失败高 胎儿肺成熟度估计 胎儿对宫缩承受能力 孕 龄 母体情况 PROM 后 VD.缩宫素时间:多主张 24h 后 前 置 胎 盘 胎 位 异 常 脐 带 先 露 先露在骨盆入口以上 疤 痕 子 宫 骨 盆 异 常 宫 颈 癌 生殖道急性炎症 方 案 1：经典 起始：2mU/min (可避免子宫过度收缩和胎儿宫内窘迫) 递增：每 30min 增加 1mU/min 最大：40mU/min 方 案 2： 起始： 2mU/min 递增： 每15min 增加 2mU/min 最大： 40mU/min 方案 2 优于方案 1 方 案 3： 起始：6mU/min 递增：每 20min 或 40min 增加 6mU/min 最大：40mU/min 过度收缩发生增加 方 案 4： 起始：0.5 mU/min 递增：每 60min 增加 1,2,4,8,16 mU/min 最大：40 mU/min 方 案 5：经验方案 起始： 1-2 mU/min 递增： 每 30min 增加（1,2,4,8,16 mU/min） 最大： 40 mU/min 方 案 6：推荐方案 起始：4-5 mU/min（5 U/500ml,10 mU/1ml,8D/min） 递增：每 30 min 增加4-5 mU/min 最大：40-50 mU/min 持时：8-12h 最 大 剂 量： 文献报道不一 16 mU/min -422.4 mU/min 大部分认为30-40 mU/min 安全 影响效果因素： 宫口扩张：≤2cm —— 较大剂量 产 次：初 产 —— 较大剂量 孕 龄：≤36W —— 较大剂量 体 重：肥 胖 —— 较大剂量 产妇病史：前次剖宫产、内科疾病 生命体征：BP、头盆不称 物理学检查（包括 Bishop 宫颈评分） 子宫体部或切口不明者：一次剖宫产、次次剖宫产 子 宫 下 段：可试产、VD 缩宫素引产 Flamin et al: 230 例前次剖宫产 41% VD 缩宫素引产 79% 阴道分娩 Horenstein et al: 257 例 VD 缩宫素引产69% 阴道分娩 先人工破膜 观察 2h 决定是否 VD 缩宫素 66% 破膜后宫缩加强、进展了解羊水量、质、性 缩宫素敏感性上升、缩宫素用量下降 3-4min 一次宫缩为宜 监护：胎监、B 超（胎位、羊水） 判断：胎监、B超（胎位、羊水）、体重 内诊 2-3min 一次宫缩为宜 宫口近全或二产程1-2min为宜 方案 6 病史、全身查体、胎监、B 超… 宫颈成熟度判定 宫颈成熟过早 —— 早产 宫颈成熟过晚 —— 过期妊娠 产程过长 引产困难或失败 …… 母儿均有害 宫 颈 0 1 2 3 扩张（cm） 0 1~2 3~4 5~6 消 失 0~30 40~50 60~70 80~100 先 露 -3 -2 -1，0 +1，+2 质 地 硬 中 软 位 置 后 中 前 ≥ 7分：宫颈成熟，＜6分