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机械通气患者的气道管理及护理 科室：急诊 机械通气患者的气道管理及护理 械通气是借助人工装置——呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施和方法【l】。机械通气是重症监护病房中用于抢救各种原因所致呼吸停止和呼吸衰竭的重要手段，是危重患者生命支持必不可少的手段之一【2】。作为一种高风险治疗措施，机械通气患者的护理质量水平直接关系到患者的抢救成功率和存活率。如果护理或操作不当，极易产生呼吸机相关性肺炎、气道狭窄等多种并发症，不仅造成患者脱机困难，延长住院周期，增加患者住院费用，更可致患者病死率增加。 1、监测 1.1 生命体征监测 监测患者的血压、体温、皮肤、尿量变化、意识、心率、心律、血氧饱和度等内容，并注意观察患者两侧胸廓的呼吸运动和呼吸音是否对称，观察呼吸的节律、频率是否与呼吸机一致，有无异常呼吸。 1.2 呼吸机监测 注意监测呼吸机的参数和工作状态，呼吸曲线是否正常，并及时根据血气分析结果调整呼吸机参数。如出现呼吸机报警和参数变化及时调整，确保呼吸机正常工作。 2、气道护理 2.1 严格无菌操作 气道切开及插管为侵入性有创检查，人工气道的建立增加了外界细菌入侵的机会；且由于机械通气患者病情危重，抵抗能力下降，因此在操作过程中应严格无菌操作，尽可能减少医源性感染的发生【3】。 2.2 固定气管导管 如患者昏迷程度较轻或意识清楚，则易由于耐受性差而吐管，不仅影响通气效果，还可损伤支气管黏膜。因此，在气管切开后，外套管固定带应打死结，并保持松紧以能通过1指为宜。并随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。必要时可给予患者镇静类药物应用。 2.3 气道湿化护理 气管切开后，水分蒸发增加，且因为机械通气导致通气量增加，加速了气道水分的蒸发。如不及时气道湿化，则可导致黏膜干燥，气道分泌物干结，影响气道黏膜纤毛运动导致排痰不畅，导致呼吸道阻塞，在影响通气效果的同时也可增加肺部感染的机会。因此，应及时对气道进行湿化护理。首先，应保证患者有足够的液体摄入，并在气道内持续滴注湿化液；其次，可应用湿化器对气道进行湿化，在应用的过程中注意控制湿化器温度在32～36℃之间；另外，可应用生理盐水对气道进行冲洗，在患者吸气时滴入气道；也可采用雾化吸入的方式对气道进行湿化，在应用过程中要密切观察患者的反应，如出现异常及时处理。 2.4 气囊管理 机械通气患者应选择低压高容量气囊气管导管，控制压力在2.45kPa(25mmHg)以下，避免气管黏膜长时间受压引起溃疡或坏死。每4h放松1次，每次5min～10min【4】。 2．5 保持气道通畅 患者由于气道切开或插管，声门反射失效，且患者大多处于意识丧失状态，不能进行自主咳嗽，容易导致气道分泌物蓄积，从而影响呼吸道正常通气。因此，应协助患者完成自主排痰，或给予吸痰。在病情允许的情况下，协助患者定时翻身，变换体位，并给予叩背，手掌呈弧形对患者背部进行叩击，按照从下往上，从外向内，每次叩击3 min～5min。叩背时应注意面对患者，密切监测患者的面色、气道导管位置以及基本生命体征，防止在叩击过程中出现导管脱落、窒息等意外。如果在护理人员协助下仍不能自主排痰，必要时应给予吸痰处理。 有研究发现，频繁的吸痰可增加呼吸道损伤的概率，且可刺激分泌物的增加，因此，应严格掌握吸痰指征，如患者出现呼吸不畅、血氧指数下降、发绀、喉中痰鸣音，听诊肺部肺部有哕音等情况，应及时给予吸痰。吸痰前后各给予5 min～10min的纯氧吸人，可以预防吸痰过程中出现低氧血症。吸痰时间不宜过长，一般每次10s～15s，2次吸引间隔1 min～3min。要选择合适的吸痰管，吸痰时先吸净口腔、鼻腔内的分泌物后，更换另l吸痰管再抽吸气管深部的痰液。吸痰时手法轻、稳、准、快，吸痰管要插入气管插管末端以下，尽量减少刺激，并达到有效吸引。切忌在同一部位长时间反复提插，吸痰动作应轻柔，负压不可过大，以免损伤气道黏膜。每次吸痰后进行肺部听诊以判断吸痰效果【5】。 2.6 预防呼吸道感染 人工气道的建立可导致机械通气患者的下呼吸道直接与外界相通，且由于大多数患者意识丧失，自主咳嗽功能减退甚至丧失，不能及时排除呼吸道的分泌物，再加上吸痰等侵人性操作，增加了患者呼吸道感染的概率。机械通气患者多为病情危重者，机体抵抗力差，在一定程度上增加了感染的发生率。患者一旦出现呼吸道感染，极易导致病情恶化，影响原有疾病的康复，甚至诱发多器官功能衰竭，影响患者的存活率，因此，应注意预防机械通气患者的呼吸道感染。首先，应定期对房间内的空气进行消毒，定时通风，保持空气新鲜，并注意控制探视人员，减少外源性病菌的带人；其次，护理人员做好手卫生工作，在进行各项操作时，应严格执行无菌操作；再