水电解质紊乱水就钠liujing.pptVIP

不同人群的体液容量 (Disturbances of water and sodium balance) 1.概念 低容量性低钠血症的主要脱水部位 ECF  对病人的主要威胁 循环衰竭 案例 男性，40岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。 体格检查：体温38.2℃，血压110/80mmHg,汗少、皮肤粘膜干燥。 实验室检查：血清钠155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L ，尿比 重＞1.020. 立即静滴5％葡萄糖溶液2500mL/d和抗生素等。2天后体温尿量恢复正常，但出现眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、肌无力等症状。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg,血钠120，血浆渗透压250mmol/L，血钾3.0mmol/L，尿比重＜1.010. 思考题： 1.患者治疗前后分别发生了何种水电解质代谢紊乱？ 2.解释其临床表现的病生基础。 等渗性脱水 主要丢失细胞外液，血浆容量及组织间液量均减少，但细胞内液量变化不大。细胞外液的大量丢失造成细胞外液容量缩减，血液浓缩。 对机体的影响： 细胞外液 丢失 血容量↓ ADH↑ 醛固酮↑ 钠水 重吸收↑ 等渗性脱水 高渗性脱水 未及时处理 低渗性脱水 补水过多 重者出现低渗性脱水的表现 尿少 * * 第二章 水和电解质代谢紊乱 第一节 水、钠代谢紊乱 钠、钾… 水＋电解质 体液 细胞内液： 40％ 细胞外液：20% 组织间隙15％ 组织液：15% 血浆：5% 5% （一）体液的容量和分布 容量：占体重的60% 分布： 40％ 一 、正常水、钠代谢 60 42 50 Obese 80 60 70 Lean 70 50 60 Normal TBW(%)  Infant TBW(%) Adult female TBW (%) Adult male Body fluid 年龄、性别、胖瘦 （二）体液的电解质成分 蛋白不能自由通过血管壁！ 离子不能自由通过细胞膜 阳离子 （mmol/L） 阴离子 （mmol/L） 细胞外液 Na+ Ca2+ Cl- HCO3- （血浆） 130～150 2.25～2.75 104 24 细胞内液 K+ Mg2+ HPO42 - 蛋白离子 140～160 26 100 65 细胞内、外液的主要电解质成分 水与钠代谢之间的关系 渗透压通常是指溶液中溶质分子通过半透膜吸水分子的能力。 血浆渗透压主要由晶体构成，晶体主要成分为NaCl （三）体液的渗透压（水运动的动力） 细胞内液与细胞外液的渗透压基本相等 （四）水的生理功能和水平衡 1、水的生理功能：略 2、水的平衡：整体（见下表）与局部 2000~2500 合计 2000~2500 尿量(Urine) 1000~1500 皮肤蒸发(skin) 500 呼吸蒸发(lung) 350 粪便水(stool) 150 饮水 （Drinking) 1000~1500 食物水 700 代谢水 300 排出(ml) 摄入（ml） 正常人每日水的摄入和排出量 （五）电解质的生理功能和钠平衡 摄入: 100~200 mmol/d WHO：5~6克/天。 几乎全部经小肠吸收。 排出: 肾、皮肤等。 多吃多排，少吃少排，不吃不排. ECF 50% 130～150 mmol/L ICF 10% 10mmol/L 骨质 40% 钠的平衡 通过神经-内分泌系统的调节而实现： 有效刺激：1.渗透性刺激 2.非渗透性刺激 （六）水、钠平衡的调节 1.渗透性刺激： 水分不足，摄盐太多 渴中枢 ECF渗透压? 渴则思饮寻水 ADH 醛固酮 抗利尿激素的