自体脂肪填充病例报告.pptVIP

* 2015级全科专业 规培医师：李倩茹 带教老师：马勇 又称急救医学或急症医学，它是研究与处理急、危病人及伤员急救、途中监护治疗、医院内治疗，及其组织和管理等问题的专门学科。 操作技术名称 要求例数 实际完成 心脏骤停 2 8 急性气道梗阻 2 3 急性呼吸衰竭 2 5 急性呼吸窘迫综合征 2 5 自发性气胸 2 3 心绞痛、急性心肌梗死 5 11 休克 2 3 上消化道出血 2 5 急性肾衰竭 不做具体要求 2 癫痫持续状态 2 2 中毒与意外伤害 2 6 急腹症 5 14 创伤 5 28 操作技术名称 要求例数 实际完成 初级心肺复苏技术、电除颤术、简易呼吸器的使用 3 4 洗胃术操作方法及准备工作 3 7 创伤的包扎止血固定 3 26 气管插管或切开术、环假膜穿刺术等 不做具体要求 2 患者女性，39岁，主因“突发口角歪斜及左侧肢体肌力异常2小时”于2018年5月13日19:34由韩美整形医师送入我院，发病时在外院行额部脂肪填充术。 患者2018年5月13日约17:00于韩美整形医院行双侧颞部及额部自体脂肪填充术（术中给予丙泊芬+芬太尼镇痛镇静），右侧额颞部填充结束，行左额颞部自体脂肪填充时突发血压升高，最高为203/113mmHg，患者自觉右额部胀感，右眼眼睑上抬无力，手术医生遂停止手术，发现患者口角向右歪斜，右侧瞳孔对光反射迟钝，无头痛头晕，感恶心、无呕吐，全身发汗明显。遂急诊送至我院（约发病2小时后（19时）到达我院）。 T:37.8℃,R:20次/分，P:99次/分，BP：152/102mmHg，嗜睡状态，双眼上睑下垂，上抬困难，双侧瞳孔大小不等，直径：左侧3mm，右侧4mm，右侧对光反射消失，左侧直接对光反射灵敏，间接对光反射消失，双眼球向右侧凝视，左视时露白，粗测双眼视力减退，右侧眼球上、下、左方向活动差，左侧眼球活动左侧、左视时露白。口角向右偏斜，左侧鼻唇沟变浅，双侧因填充术，额纹无法观察。耸肩左侧无力、右侧正常。转颈正常。右下肢大腿取脂部位，可见一约1×1cm皮肤切口，敷料包扎完好。左上肢近端肌力Ⅲ级，远端肌力0级，左下肢 Ⅲ级。右侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常。深浅感觉正常。指鼻实验、轮替试验、跟膝胫试验左侧轻偏瘫无法配合检查，右侧正常。双侧 Babinskis征阳性。 立即给予氧气吸入，心电监护。 查血常规、血凝、HIV、乙肝、血型鉴定等。 行头颅CT、头颅MR、腹部彩超、心脏彩超、心电图、颈部、双下肢血管彩超等检查。 急诊收住入院。 1、双侧额颞部皮下少许脂性低密度影、气体及高密度小结节，请结合临床。 2、颅脑CT平扫脑实质及颅骨未见明显异常。 1、右侧额叶、颞叶、顶叶及枕叶多发脑梗死（超急性期）。2、右侧大脑中动脉远端分支稀少。3、双侧额颞部皮下软组织增厚并信号异常，结合CT，其内并见气体影，多考虑外源性注射物合并感染可能，具体请结合病史考虑。 尿常规：葡萄糖3+mmol/L、pH8.5。血生化示：总胆红素24.30umol/L、间接胆红素17.50umol/L、葡萄糖7.98mmol/L。B型钠尿肽117.3pg/ml、超敏C反应蛋白2.77mg/L、C反应蛋白、白介素6、降钙素原、血凝、肝炎系列、抗-HIV均正常。 腹部彩超、心脏彩超、心电图、颈部、双下肢血管彩超均未见明显异常。 初步诊断：1、急性脑血管病； 1.1、脑梗死（右侧额颞顶枕部多发急性）； 1.1.1、脂肪栓塞？ 1.2、右侧视网膜动脉栓塞； 1.2.1、视神经损伤； 1.2.2、动眼神经损伤； 2、右额部自体脂肪填充术后； 诊断为：1.1、脂肪栓塞？ 1.2、右侧视网膜动脉栓塞； 1.2.1、视神经损伤； 1.2.2、动眼神经损伤； 建议：复方血栓通滴丸 20丸 3/日口服 脑梗死的原因？ 患者青年女性，无特殊病史，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，心电图、心脏彩超及心肌酶谱均未见异常，尚可排除心源性栓塞。 患者年轻，且颈部血管彩超及双下肢深静脉彩超均未见异常，也可基本排除颅内动脉粥样硬化所致脑血栓形成。 结合病史，患者行脂肪填充术中突发口角歪斜、上睑下垂，故考虑脂肪栓塞可能性大。 (1)脂肪直接从注射部位进人脑血管。 (2)脂肪经储备交通支进入颅内血管引起脑梗死。 (3)脂肪组织受损释放出的小滴状脂质及游离脂肪酸毒性作用导致毛细血管内皮损伤，引起脑血管通透性增高，还可刺激引起局部或广泛性血管痉挛，导致动脉闭塞。 (4)脂肪栓子引起的肺及其他器官栓塞、低氧血症，导致大脑缺氧和颅内高压，进而加重脑组织损伤。 文献复习 注射时注射针刺破了小动脉致使注射物进入管腔形成栓子，当注射器推注压力高于动脉舒张压时，注射物沿动脉逆行而进入眼动脉主干，阻塞在眼动脉形成眼动脉栓塞，一旦注射停