妇产科规培出科试题.docxVIP

理论试题 会阴切开的适应症P181 1、会阴过紧 2、胎儿较大。3、母儿有病理情况急需结束分娩。4、借助 HYPERLINK /s?wd=%E4%BA%A7%E9%92%B3%E5%8A%A9%E4%BA%A7tncprfenlei=mv6quAkxTZn0IZRqIHckPjm4nH00T1dBuADYnWbdPAFbmyNBnAnk0ZwV5Hcvrjm3rH6sPfKWUMw85HfYnjn4nH6sgvPsT6KdThsqpZwYTjCEQLGCpyw9Uz4Bmy-bIi4WUvYETgN-TLwGUv3EnW0dPHmYnWbdrjmdP1T4n16vPs \t _blank 产钳助产时。 阴道分娩绝对禁忌症 在胎儿方面 ①胎儿窘迫。②脐带脱垂，胎儿正常，估计短时间内不能自阴道分娩者。 在产妇方面 ①头盆不称． ②先兆子宫破裂。 ③软产道异常，有疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者，或宫颈水肿，坚硬不宜扩张者。 ④宫缩乏力，经处理无效，伴有产程延长者。 ⑤胎位异常如横位、颏后位不能行阴道分娩者． ⑥严重的产前出血，如前置胎盘、胎盘早期剥离。 ⑦引产失败而又需于短时间内结束分娩者。 产后出血的临床表现及处理P212 阴道出血：胎儿娩出后立即发生阴道出血，鲜红---软产道裂伤 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，暗红---胎盘 胎盘娩出后出血多---宫缩乏力/胎盘残留 胎儿娩出后持续阴道出血、不凝---凝血功能 低血压、休克 试述枕先露的分娩机转P174-175 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程。 1.衔接 双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头以枕额径进入骨盆入口，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。 2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。 3.俯屈 原半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道。 4.内旋转 胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。第一产程末完成内旋转动作。 5.仰伸 胎头以耻骨弓为支点，使胎头仰伸，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。 6.复位及外旋转 胎头枕部向左旋转45度称为复位。前（右）肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。 7.胎肩及胎儿娩出 外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出 胎盘剥离征象P182 宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长 阴道少量流血 手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩[1] 出血量估测方法P212 称重法：失血量（ml）=（湿敷料—干敷料）/1.05 容积法：量杯 面积法： 休克指数=脉率/收缩压 0.5正常；1 轻度休克；1-1.5失血约全身血容量20-30%；1.5-2.0约30-50%；2.0以上约50%，重度休克 肥皂水灌肠时机及禁忌症P179 初产妇宫口扩张﹤4cm、经产妇﹤2cm时，可行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。 胎膜早破、阴道流血、抬头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠 分娩的动因P168 炎症细胞因子（中性粒细胞、巨噬细胞）、机械行刺激等多因素综合作用得结果，宫颈成熟是分娩发动的必备条件，缩宫素和前列腺素是促进宫缩的最直接因素 影响分娩的因素 　　1. 产力 包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。 子宫收缩力 是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。节律性、对称性、极性、缩复作用。 腹肌及膈肌收缩力 第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。第三产程帮助胎盘娩出。 肛提肌收缩力 协助胎先露部在盆腔内旋转、胎头仰伸及娩出 2. 产道 胎儿娩出的通道，包括骨产道和软产道两部分。 　　（1）骨产道 骨盆各平面 平面 形态特点 前后径 横径 斜径 入口平面 呈横椭圆形。前:耻骨横支和耻骨联合上缘。两侧:髂耻缘。后:骶岬上缘和骶骨翼部 耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离,正常值平均为11cm。胎儿能否娩出的关键径线 两侧髂耻缘间的最大距离,正常值平均为13cm 骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径,正常平均为12.75cm 中骨盆平面 骨盆最小平面。前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨下端 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,正常值平均为11.5cm 两坐骨棘间的距离,正常