房产的抗凝治疗.pptVIP

华法林与食物的相互影响 增强华法林抗凝作用的食物 减弱华法林抗凝作用的食物 香蕉 萝卜 绿叶蔬菜 橄榄油 芒果 南瓜 西兰花 豆油 花菜 豆类 酸奶酪 鱼油 葱 青椒 动物肝脏 秋葵 大蒜 蘑菇 蛋黄 马齿苋 生姜 甜薯 海带 香菜 番茄 豌豆 紫菜 莴苣 土豆 西柚 人参 豆奶 肉、鱼 西洋参 鳄梨 胡萝卜 绿茶 华法林与西药的相互影响 增强华法林抗凝作用的西药 减弱华法林抗凝作用的西药 胺碘酮 普罗帕酮 利福平 氯噻酮 奎尼丁 普萘洛尔 巴比妥类 螺内酯 红霉素 扑热息痛 口服避孕药 扑痛酮 氯霉素 吲哚美辛 雌激素 皮质激素 甲硝唑 水合氯醛 考来烯胺 消胆胺 咪康唑 异烟肼 保泰松 奥美拉唑 别嘌呤醇 西米替丁 阿司匹林 右旋甲状腺素 高剂量青霉素 二代、三代头孢菌素 华法林与中药的相互影响 增强华法林抗凝作用的中药 减弱华法林抗凝作用的中药 银杏 姜黄 人参 蒲黄 当归 莪术 西洋参 白芨 小白菊 水蛭 地榆 血余炭 甘草 肉桂 小蓟 藕节 丹参 乳香 侧柏 龙牙草 川穹 延胡索 仙鹤草 棕榈 红花 郁金 茜草 苎草 桃仁 虎杖 白茅根 槐角 益母草 荆三棱 刺儿菜 鸡血藤 赤芍 王不留行 基因多态性影响华法林药效 S-华法林的活性为R-华法林的3倍以上。 S-华法林主要由CYP2C9代谢，其代谢产物仅有微弱的抗凝作用。 CYP2C9突变型使酶活性下降会导致华法林在体内的清除减慢。 携带CYP2C9突变型的患者，出现INR值过高和严重出血事件的风险要显著高于野生型患者 CYP2C9*3(1075AC) * 主要危险因素2分，临床相关的非主要危险因素1分 TIA短暂性脑缺血发作 * 谷丙转氨酶?ALT?谷草转氨酶?AST? * 非常罕见0.01%,可逆转肝酶升高，淤胆性肝炎 * * G02-536 w_script.ppt * * 房颤的抗凝治疗 1、规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波， --最严重的心房电活动紊乱 2、心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张 --心房泵血功能恶化或丧失 3、房室结对快速心房激动呈递减传导 --引起心室极不规律的反应 心房纤颤（atrial fibrillation AF） 健 康 心 脏 房 颤 1、症状：病人最常见的症状是心悸 AF合并冠心病的病人可能出现心绞痛、眩晕、心力衰竭及休克 AF合并二尖瓣狭窄可伴有肺动脉高压、急性肺水肿导致咯血 某些慢速型及中速型房颤病人可以无任何症状。 2、体征： 房颤的三大体征： 心音强弱不等、心律绝对不齐及脉搏短绌。 房颤的临床表现： 心电图特点： 1、正常的P波消失，代之以频率、振幅、形态完全不等的小f波（纤颤波） 2、心室率（R-R间期）：绝对不等 心房激动不能下传，在房室结内形成隐匿性传导，室率明显慢于房率。 Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375 房颤的流行病学： 房颤是21世纪的心血管流行病，占正常人群的0.4-1.0% 随着年龄的增长发生率呈急剧性增加 ：65岁以上人口的2-5%，80岁以上人口的8.8%。60岁后每10年增加1倍 男性多于女性 中国相关的流行病学调查显示，我国目前有房颤患者约800万人。 房颤的主要危害： 血栓栓塞--房颤最常见并发症之一，房颤持续48小时就可能在心房形成血栓。 1、脑栓塞（缺血性卒中） 2、周围动脉栓塞 3、肺栓塞 （1）占房颤患者并发全身栓塞中的75% （2）脑栓塞的栓子主要来自左心房和心耳部， 是AF患者致残率最高的并发症及主要死亡的原因。 （3）非瓣膜性AF缺血性脑卒中的发生率是非AF的 2-7倍 瓣膜性AF缺血性脑卒中的发生率约为非AF的17倍。 抗凝治疗已成为房颤药物治疗的基石 房颤的抗凝治疗 合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措施，但与此同时亦将增加出血性并发症的风险。因此，在确定患者是否适于进行抗凝治疗前应评估其获益风险比，只有预防血栓栓塞事件的获益明显超过出血性并发症的风险时方可启动抗凝治疗。 非瓣膜性AF患者在给予抗凝治疗前应进行栓塞风险和出血风险评估 2014 AHA/ACC/HRS 房颤指南:四大更新推荐 1、采用栓塞风险分层方法CHA2DS2-VASc评分来评估患者的卒中风险 2、ASA在卒中预防中的地位被削弱 3、 推荐三种新型抗凝药物（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）用于非瓣膜性房颤的抗凝治疗 4、 射频消融在房颤治疗中的地位上升 ASA = 乙酰水杨酸 January CT et al. Circulation 2014; doi: 10.1161/CIR.0000000000000041 “除 SPAF-1 试验以外，没有研究显示A