子宫颈癌子刘富元1.ppt

子宫颈癌 一、流行病学 女性常见癌瘤，占全身恶性肿瘤11％，九大肿瘤之一。女性第二位（乳Ca第二） 高发地区：经济欠发达地区；内地(130/10万) 发病高于沿海（5-6/10万）；犹太人穆斯林 地区低(4.2/10万）。 患病率：全国138.74/10万，上海2.54、北京 3.80、江西铜鼓1280.12、湖北五峰1103.16、 陕西咯阳1026.06。 死亡率：中国9.98/10万人口，占女性癌瘤死亡的18.39％（第二，胃癌18.72％第一）。 世界：乳癌、大腺、肺、卵巢、宫颈癌 （2.4/10 万-15.4/10万） 年龄特点 20岁少见 40~60岁高峰， 高发地区70岁仍多见。 年轻化趋向（HPV、多因素影响）。 发病率、患病率、死亡率在下降 原因：治疗相关疾病， 经济、文化、防癌知识提高， 诊断和治疗条件改善。 二、病因 真正病因未明，高危因素为： 婚姻因素：未婚少见（尼姑） 首次性生活年龄（18岁 13.3-25倍） 性伴侣多（娼妓4倍） 年轻宫颈上皮高度敏感，精子促变异作 用。 生育因素： 初产年龄20岁； 产次：1~3 110.58/10万 7~ 377.52/10万 宫颈产伤、修复 病原体因素----病毒 HPV 宫颈癌 60％（+） 常见为HPV16. 18. 31. 33亚型 CIN III HPV16/18 56％→浸润癌 HSV-II 其他 包皮垢、滴虫、梅毒、淋病、宫颈慢性炎 三、子宫颈癌的形成和发展 1.上皮内瘤变（CIN） CIN I 宫颈上皮不典型增生（轻度），上皮层 下1/3，0.69-6.2％癌变； CIN II 宫颈上皮不典型增生（中度），上皮层 下2/3，4.45-13.33％癌变； CIN III 宫颈上皮不典型增生（重度），超过 2/3层，5％-66.7％癌变； 原位癌（全层、基底层完整） CIN I →原位癌约5年（1-4.8年）。 原位癌（鳞状上皮）---- 大细胞角化型（分化好，宫颈外口） 大细胞非角化型（分化中等，转换区） 小细胞型（分化差，颈管、柱状上皮贮备细 胞） 可累及腺体（颈管腺体、伸展的肿瘤边缘 清晰，呈园形、周围间质无炎症反应； 见腺管上皮残留，腺上皮细胞正常）。 腺体原位癌----少见。 鉴别：宫颈湿疣（HPV引起） 组织形态分为 ⑴尖锐湿疣 ⑵内生湿疣 ⑶扁平湿疣 特点：表、中层细胞出现控空细胞： （凹空细胞） 细胞大，核固缩、位中央、深染， 核周透亮空隙为HPV感染后所致的 胞浆损害。 2.浸润癌 按浸润深度分早期浸润癌和浸润癌---- 早期浸润癌（Ia期） ⑴显微镜下间质浸润（Ia1期） ⑵可测量的镜下间质浸润（Ia2期） 深度5mm，水平播散7mm 浸润癌（超过以上水平） 可形成以下大体类型: 浸润型、溃疡型、菜花型、空洞型、颈管型。 四、病理 组织学类型：鳞状上皮、腺上皮 1.宫颈鳞状细胞癌 占70-90％，具鳞状分化（角 化、细胞间桥）无腺体分化 或粘液分泌。 角化大细胞型----分化好，起源于宫颈阴道部或 转换区鳞状上皮。 非角化大细胞型----中分化，起源于贮备细胞化 生之鳞状上皮。 小细胞型----分化差，起源于柱状上皮之贮备细