年医本科讲留.ppt

本堂课要解决的问题 输液装置: 全开放式容器、 半开放式容器 全路密闭式容器 （三）操作--治疗室准备 更换输液瓶方法 3.空气栓塞的机理 大量气体进入可采用高压氧治疗 高压氧治疗的机理： ①根据波义尔－马略特定律：当温度不变时，气体的体积与压力成反比。高压下空气栓子体积缩小，使血源阻塞减轻。 ②进入血液内的氧气可以置换出空气栓子中的氮气，氧气为组织利用，促进了气体栓子的消失。 （四）空气栓塞 小 结： 输液的原理 输液的目的 常用液体种类与作用 输液的操作 输液的故障及排除 输液的注意事项 输液反应及处理 按输液目的、时间及药物种类选血管 （1）?抢救时选择近心的大血管 （2）长期输液者：先使用远心端静脉。 （3）刺激性药、化疗药等选择大血管。 （一）准备 1、评估 2、环境准备 3、用物准备 ①年龄、病情、意识、营养 ②心理状况、配合程度、肢体活动度 ③病人用何药？为何应用？副作用和不良反应 五、周围静脉输液法 （二）用物 基础治疗盘： 输液器 头皮针 药 液 输液卡 网 套 治疗巾 止血带 胶 布 启瓶器 洗手戴口罩 准备用物 查对检液 注瓶填卡 套上网套 启瓶消毒 开包插管 再次查对(双人) 推车进病房 （三）操 作步骤—病房 ? 准 备 ? 排 气 ? 进 针 ? 固 定 ? 调 速 ? 整 理 ? 巡 视 ? 拔 针 查对-解释-选脉-铺巾-放架-洗手 查对-挂瓶--排气-消毒扎带-排气检查 撤物整理—洗手查对—记录挂卡—交代 三松 （一）做到三严 ★ （四）注意事项 三查七对制度 药液质量检查 输液器使用时限:24h 液体现用现配 严防输进气体 严格查对制度 严格无菌操作 （二）做到四注意一掌握 ●注意输液速度 成人：40～60滴／min 小儿：20 ～40滴／ min ●注意保护血管 ●注意配伍禁忌 ●注意巡视观察 局部、全身 ●掌握留置针时间 由远到近、刺激药穿刺确认后加药 ④ 静脉痉挛 ⑤ 压力过低 ⑥ 导管扭曲 （一）滴液不畅 （二）滴管内液面过低 （三）滴管内液面过高 （四）滴管内液面自行下降 ① 针头滑出血管外 ② 针头斜面紧贴血管壁 ③ 针头阻塞 ★ 六、常见输液故障及排除方法 根据病人的年龄,病情,药物的性质调节 ? 年龄: 成人: 40～60滴/分 儿童: 20～40滴/分 病情: 体弱, 心肺肾功能差: 脱水严重、休克 快 (80～100滴/分) ? 药物性质: 一般溶液: 快 高渗盐水 含钾药物 血管活性药 慢（20～30滴/分） 输液滴速的调节原则 慢 2、每 分钟 滴 数 ＝ 液体总量（ml ) ×15 输液总时（分） 1、输液时间（分）＝ 液体总量（ ml）×15 每分钟滴数 ?输液滴速与时间的计算（15滴/毫升） 目前常用输液器输液点滴系数有10、15、20三种 2.原因： 输入致热物质 输液器具污染 溶液制剂不纯 消毒保存不良 无菌操作不严 ★ 七、输液反应与处理 1.症状: 发冷，寒战﹐发热 轻者: 体温在38℃左右，于停止输液数小时后, 体温恢复正常. 重者: 初期寒战，继之体温可达41℃以上。 可伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等 （一）发 热 反 应 ① 减慢或停止输液 ② 对症处理： 高热时给予物理降温 ③ 按医嘱给予抗过敏或激素类药 ④ 严密观察病情作好安慰解释工作 ⑤ 保留余液和输液器送检。 ★ 3.处 理 输液速度过快，短时间内输入过多液体使循环血容量急剧增加,使心脏负担过重,而引起急性肺水肿。 ★ （二）循环负荷过重反应 突然出现： 胸闷、呼吸困难、气促、咳嗽、面色苍白、心前区压迫感、咯粉红色泡沫痰 听诊： 两肺布满湿性啰音，心率快且节律不齐 1. 症状: ①立即停止输液 ②体位：端坐位，两腿下垂 ? ★ 3. 处 理??? ③给予强心、镇静、平喘、扩血管、 利尿等药物 ④必要时做四肢轮扎 ⑤安慰病人，解除病人的紧张情绪 给高流量氧气吸入 ，6—8L/min 20%～30% 酒精湿化给氧 ★ （ 三）静 脉 炎 症状 局部：沿静脉走向出现 条索状红线，红、肿、灼热、疼痛 全身：可伴发热、畏寒反