放射性肺炎的诊治+.ppt

放射性肺炎的分级（CTC AE 4.0） I级没有症状，仅仅需要临床观察，不许治疗干预； II级有症状，需要医疗处理，影响日常工作； III级有严重症状，日常生活不能自理，需要吸氧； IV级指危及生命的呼吸功能不全，需要紧急干预如气管切开或置管等； V级指引起死亡的放射性肺炎。 四、放射性肺炎的防治 放射性肺炎的防＞治 （1）放射治疗前充分评估病人，如患者的一般情况、基础肺功能、既往用药情况（化疗药物如MTX、CTX、MMC等）、是否同步化放疗； （2）放疗计划设计：确保肺的照射剂量在耐受范围内； （3）放射保护剂的使用：amifostine的应用； （4）思想上重视放射性肺炎，治疗期间严密观察。 放射性肺炎的治疗 （1）一般处理：吸氧、化痰、支气管扩张剂等对症支持治疗，保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难； （2）糖皮质激素类药物的应用：抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克、抑制纤维化。 抑制过敏反应，能有效缓解急性渗出，减轻病变部位的炎性反应及间质水肿，有效缓解弥散功能障碍。一般每天应用甲泼尼龙40-80mg，连续应用10-14天，如病情控制满意，逐步缓慢减量，2-3个月后停用，病情严重者减量更需缓慢，部分病人甚至应用4-6个月方能完全停用激素。 （3）抗生素的使用：单纯放射性肺炎一般不主张应用抗生素，但由于肺组织渗出增加，气道排痰不畅，且肿瘤病人放化疗后抵抗力较弱，易于合并感染，此时应该预防性应用抗生素，但不宜长期应用，以免诱发真菌感染，使病情复杂化。如果没有明确感染征象，一般应用二代头孢类抗生素抗生素即可，当应用糖皮质激素已经控制了局部炎症渗出后即可停用，通常应用5-7天即可。 （4）抗氧化剂的应用：乙酰半胱氨酸或氨溴索等含巯基的祛痰药物，有利于氧自由基的清除，减轻放射性肺损伤程度，促进恢复。 （5）中医中药治疗：清热、活血化瘀。 （6）饮食：高维生素、高蛋白、低脂肪饮食。 疾病预后 放射性肺炎的预后与肺受照射的体积及剂量有关，如果肺组织接受了大体积高剂量的照射，会产生严重放射性肺炎，甚至导致病人死亡。通常肺癌、食管癌等胸部肿瘤放射治疗如果能够控制肺组织接受照射的剂量及体积在一个合理的范围内，放射性肺炎多数是可逆的，因严重放射性肺炎致死的概率仅仅在1-3%左右。 放射性肺炎的诊治 杭州市第一医疗集团 杭州市肿瘤医院放疗中心 邓清华 目录 放射性肺炎的定义 1 放射性肺炎的发生机制 2 放射性肺炎的诊断 3 放射性肺炎的治疗 4 放射治疗概述 放射治疗与外科手术、化学治疗并称为恶性肿瘤传统的三大治疗手段 首先，放射治疗是肿瘤综合治疗中的重要组成部分，不仅可用于根治性治疗中，也用于辅助治疗及晚期患者的姑息治疗中，约60%-80%的恶性肿瘤患者在病程中的不同阶段需接受放射治疗，2000年，WHO统计恶性肿瘤的治愈率为45%，其中外科手术的贡献为49%，放射治疗的贡献为40%，化疗的贡献为11%； 其次，放射治疗的疗效确切，与化疗相比，毒性相对较小，与外科手术相比，放疗的适应症更广，从放射生物学原理看，只要使用的剂量足够，对于所有的肿瘤都有效；  第三，放疗与手术治疗相似，是一种局部区域治疗手段，主要用于肿瘤的局部和区域治疗，对于晚期有远处转移的患者，放疗仅有姑息治疗的作用。 第四，与化疗相似，放疗也具有生物抵抗性，即肿瘤也具有原发或继发放射抗拒，往往使放疗疗效欠佳； 最后，放射治疗是一种损伤性治疗，也就是说放射治疗是一柄双刃剑，有明确的近期和远期毒副作用，在临床实践中，放疗剂量的给予受肿瘤周围正常组织的限制，正常组织的损伤和剂量限制性毒性，常常限制了高剂量放疗的实施； 放射性肺炎是胸部肿瘤（原发性肺癌、食管癌、乳腺癌、胸腺瘤和胸膜间皮瘤等）放射治疗的剂量限制性毒性，轻者影响患者的生活质量和后续治疗的顺利进行，严重者甚至危及生命（重度放射性肺炎死亡率达50%）。 一、放射性肺炎的定义 放射性肺炎（radiation pneumonitis）是肺组织接受一定剂量的电离辐射后所导致的急性炎性反应。 放射性肺炎与其后发生的放射性肺纤维化往往无严格的界限，临床上一般将放射性肺炎和放射性肺纤维化合称为放射性肺损伤（Radiation-induced Lung Toxicity， RILT），通常将发生于放射治疗结束后3个月内的肺损伤称为急性放射性肺炎，而将放射治疗结束3个月后的肺组织的放射性损伤称为晚期放射性肺损伤，晚期损伤一般表现为肺纤维化，少数情况下表现为急性渗出性炎症。 放射性肺炎的发生有一定的剂量体积效应，必须有一定体积的肺组织接受了一定剂量的照射才会发生放射性肺