降低剖宫产率课件.pptVIP

巨大儿分娩方式 巨大儿显著增加了剖宫产的风险，特别是初产妇。 巨大儿增加了剖宫产风险的主要因素： 头盆不称 过期妊娠 既往不良孕产史分娩方式 既往有不良孕产史，再次妊娠再次发生不良孕产史的风险增高。 没有证据显示剖宫产能够降低再次妊娠不良孕产史的风险。 一项对既往有不良孕产史者调查： 81%希望提前分娩 26%倾向选择剖宫产 胎盘早剥分娩方式 胎儿：死亡，不能存活 母亲：生命征，继续失血，DIC，产程进展 胎盘早剥：为什么可选择阴道分娩 母亲利益最大 并非所有重型早剥均导致DIC（10-20%） 胎盘后血肿已消耗大量凝血因子 剖宫产手术创面止血需凝血因子参加，进一步加重凝血因子的消耗。 疤痕子宫最严重的并发症—子宫破裂 子宫破裂总体发生率1%，但一旦发生对母婴结局的影响却是灾难性的。 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 助产士在降低剖宫产中的作用 剖宫产现况 大多数城市医院报道的剖宫产率约在40%~60% 现代剖宫产技术的完善、麻醉输血抗感染技术的发展 孕妇不愿承受疼痛 产科医生因为医患纠纷困扰等等 我国目前的高剖宫产率使具有剖宫产史孕妇比例逐渐上升 剖宫产的指征 难产（24%） 多胎妊娠（4.1%） 既往剖宫产史（23.2） 母亲要求（3.3%） 胎儿窘迫（14.7%） 胎儿因素（1.3%） 臀位（14.5%） 脐带脱垂（1.2%） 孕妇因素（8%） 前置胎盘-产前出血（5.5%） 美国初次剖宫产的情况 初次剖宫产率： 30.8%---初产妇 11.5%---经产妇 初次剖宫产最常见的指征是： 产程进展异常（35.4%） 胎心监护异常（27.3%） 胎位异常（18.5%） 导致初次剖宫产率上升的主要剖宫产指征 胎心监护异常（32%） 子痫前期（10%） 产程停滞（18%） 母亲要求（8%） 多胎妊娠（16%） 孕妇-胎儿因素（5%） 可疑巨大儿（10%）其他产科因素（1%） 急诊剖宫产中最常见的指征： 难产（35.9%） 胎儿窘迫（21.9%） 臀位（11.6%） 择期剖宫产最觉见的指征： 既往剖宫产史（54.3%） 臀位（20.4%） 母亲要求（10.1%） 剖宫产指征 绝对指征： 难产的界定 真胎儿宫内缺氧：判断标准？ 完全性前置胎盘，横位、脐带脱垂、子宫破裂 母亲要求（有争议） 中国一家教学医院对剖宫产指征的分析 共纳入5267例进行研究，剖宫产率为41.4% 2009-2012年间，剖宫产率的变化没有显著差异。 在所有的剖宫产指征中，最主要为胎儿相关的指征。 超过50%的指征为：脐绕颈、既往剖宫产史、胎儿窘迫、胎位异常。 中国一家教学医院对剖宫产指征的分析 母亲要求的剖宫产率为9.07%。 其它的非主要剖宫产指征包括：头盆不称，子痫前期、产程延长、子宫破裂以及其它产科指征。 国外非医疗干预降低剖宫产率 针对患者： 孕妇松弛训练 产前教育 分娩准备培训班 强化培训 指导决策手册 国外非医疗干预降低剖宫产率 针对医务人员： 诊疗指南实施督导 外聘待产/分娩记录回顾 国内非医疗干预降低剖宫产率 孕妇学校-教育患者-放弃不安全的选择-接受安全的医疗过程 教育医务人员（共识） 教育行政管理人员 国内非医疗干预降低剖宫产率 优化医疗流程 缩短决定剖宫产至胎儿娩出的时间（4-30分钟） 高危妊娠新生儿医生陪娩制。 产儿每周共同评审的长效机制。 降低剖宫产率医疗干预 国际诊疗规范的引进吸纳 诊疗规范或临床指南（原则性） 流程或路径（具体结合自身条件） 剖宫产“临界”危险因素 高龄初产（≥35岁，≥40岁） 脐带绕：1、2、圈或更多 “珍贵儿”（不良孕产史，异位妊娠、重复流产、死胎死产） 羊水过少 巨大儿 早产 臀位 剖宫产“临界”危险因素 双胎胎位正常 疤痕子宫 妊娠并发症或合并症 重度子痫前期 心脏病或术后+心功能1-2级 系统性红癍囊疮 高龄初产分娩方式 孕产妇的分娩年龄是剖宫产的独立危险因素，在控制混杂因素后： ≥35岁，剖宫产的发生风险增加2.3倍 ≥45岁，剖宫产的发生风险增加4.2倍 对30065名妇女就分娩方式进行问卷调查： 高龄产妇较年轻产妇对阴道产更担心，焦虑，倾向选择剖宫产。 脐带绕颈分娩方式 脐带绕颈的发生率：1周（23-24%）、2周（2.5-3%）、3周（0.2-0.5%） 脐带绕颈1周无论松紧，阴道产分娩均未增加新生儿不良结局。 B超诊断脐绕颈的假阳性率为19%。 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿