胰腺囊性病变介绍.pptVIP

胰腺囊性病变Pancreas - Cystic Lesions (PCLs) 分类 假性囊肿PPC 胰腺炎 常见的囊性肿瘤： ?IPMN?-导管内乳头状黏液性肿瘤 SCN -浆液性囊性肿瘤 囊性肿瘤 ?MCN?-粘液性囊性肿瘤 少见的囊性肿瘤： SPEN -实性假乳头状上皮性肿瘤 肿瘤的囊性变： 实性肿瘤囊变 腺癌 神经内分泌肿瘤 ? 概述 胰腺囊性肿瘤临床比较少见，仅占胰腺囊性病变的10%-15%，占全部胰腺肿瘤的1%左右。 大多数囊性病变是被偶然发现的，多为良性或低度恶性肿瘤。 由于良性和癌前病变的形态极其相似，因此对于这些囊性病变的处理处于两难境地。＜3cm囊性病变定性困难，无症状没有高风险因素的（强化的实性成份、胰管扩张＞1cm、淋巴结增大）可以随访。 诊断思路 假性囊肿：常有胰腺炎、酗酒、结石或腹部外伤史，病变常为单房或囊内未强化的碎片。 囊性肿瘤：没有胰腺炎或外伤史，囊内有分隔、软组织成分、中央瘢痕或壁钙化 a)粘液性囊性肿瘤：通常是一个单房囊肿，囊内有粘液，有时囊壁钙化，基本只见于女性。 b)浆液性囊性肿瘤：多房小囊性病变，有时可能有特征性的中心钙化瘢痕。有时看起来像分支导管的IPMN，但SCN与胰管不相通。其典型的形态特征使其确诊成为可能，这是非常重要的，因为SCN是唯一不是癌前病变的肿瘤。 c)分支导管的IPMN：可能看起来像SCN，但没有疤痕或钙化。MRCP或重T2WI显示其连接到胰管，具有高度特异性。 CT可显示大多数胰腺病变，但有时无法分析其囊内成分。CT能更好地显示在SCN的中央钙化和粘液性囊性肿瘤（MCN）的外周钙化?。 MRI一般优于CT。MR重T2WI、MRCP能更好地显示囊肿性质和内部结构，如在IPMN中还可以显示囊肿与胰管关系。 MRI能更好地显示SCN的中央瘢痕。 PCNs SCN -浆液性囊腺瘤 发生于老年女性的良性肿瘤，戏称“奶奶的肿瘤” 分叶状，由许多小囊腔组成（＞6个，＜2cm），因为含囊壁的缘故，CT可以表现为实性，MRI可以显示囊性特征，10%可以为大囊，需与PPC及MCN鉴别 胰腺囊性肿瘤中唯一富血供肿瘤，有时需与神经内分泌肿瘤鉴别 不同于腺癌，不会出现胰管扩张及胰尾萎缩 典型影像特征为中央星状瘢痕伴钙化 可以增大（每年超过2cm），从而出现症状 病理 单发分叶状，边界清，切面蜂窝状，由多个小囊组成，囊内充满浆液，囊与胰管一般不相通，围绕中央星状瘢痕。 镜检：囊壁衬以立方上皮细胞，胞质富含糖原，PAS染色阳性；胞核较小，呈圆形，位于细胞中央，但极少看到核异型性。 免疫组化：囊壁细胞均匀表达CK7、CK19，局灶表达MUC-6，但不表达CA-199及其他粘液素标记。个别细胞表达神经元特异性烯醇化酶(NSE)，但CgA、Syn均阴性。 MCN –粘液性囊性肿瘤 只见于女性，发生于中年女性，称“妈妈的肿瘤” 有潜在恶变风险，可以转变为粘液囊腺癌，需要手术切除 大多有症状 单房大囊，或几个囊（＜6个，＞2cm），有厚壁分隔，边缘钙化（25%） 位于胰腺体尾部（95%） 有包膜，另一种也是唯一有包膜的胰腺肿瘤是SPEN 病理 单房、巨囊，有一纤维性囊壁与周围胰腺实质分开，与胰管系统无关联，囊液为稠厚黏液。 镜检：囊壁衬以单层含黏液的高柱状上皮，通常形成乳头状突起，伴有不同程度的不典型增生，表现为细胞核大，不规则、深染，核仁明显，核极性消失。上皮下由梭形细胞构成一厚层卵巢样间质，这是诊断黏液性囊腺瘤的主要病理特征。 按照上皮异型程度不同，MCN分为囊腺瘤、交界性肿瘤和囊腺癌，而且常常共存。恶性又可分为侵袭性和非侵袭性。 免疫组化：肿瘤细胞表达CK7、CK19和分泌性黏液素MUC-5AC，但良性MCN不表达膜型MUC-1；在部分浸润性黏液性囊腺癌中，MUC-1在胞质内高表达；MUC-2表达仅限于少数杯状细胞内；肿瘤中的卵巢样间质表达波形蛋白、抑制素和孕激素受体等。 SCN -浆液性囊腺瘤 最常见于老年男性，因此被称为“爷爷的肿瘤”，但这种肿瘤是胰腺囊性肿瘤中年龄及性别变化最大的 生物学行为从良性到惰性、侵袭性，结节或强化成分提示恶性可能 可以起自主导管或分支导管，也可为混合型；起自主导管者恶性程度更高 大囊与胰管或分支相通，胰头略多，可以为多灶性 IPMN 恶变征象 胰管扩张 8 mm 导管内实性结节 胰管周围肿物 胆总管扩张 SCN -浆液性囊腺瘤 Solid and papilla