神经病学—脊髓病变.ppt

脊髓外部结构 （extrenal structure) 脊髓表面有六条纵行的沟裂 腹面：前正中裂 前外侧沟（左右各一） 背面：后正中沟 后外侧沟(左右各一) ? 从已知脊髓病变的节段来算脊椎的节段 颈椎节段=颈髓节段-1 胸椎节段=上中胸髓节段 (T1-T9)-2 胸椎节段=下胸髓节段(T10-T12)-3 腰髓位于 T10-T12 骶髓位于 T12 和 L1 脊椎的表面标志 (surface symbol) C7棘突 颈部第一个高出的棘突 T3棘突 两肩胛冈内端的连线 T7横突 两肩胛下角的连线 L3横突 脐平线 L4棘突 两髂嵴最高的连线 S2椎体 两髂前上棘的连线 病例一 某患者双下肢二月余 体检：双下肢肌力3度，T4以下针刺觉减退 脊髓MR:提示相应的脊髓节段受压 拟脊髓压迫症，手术探查 请问：手术切口应从第几胸椎进入？ 该胸椎根据什么标志来定位？ 脊髓内部结构（internal structure) 灰质(ash matter) 前角、后角、前连合、 后连合、侧角（C8-L2、S2-4） 中央管(center canal) 位于灰质中央的小管 白质(white matter) 上下行传导束， 如锥体束、脊髓丘脑束、 薄束、楔束、脊髓小脑束等 脊髓的血液供应 脊髓前动脉 （anterior spinal artery） 起源于两侧椎动脉 的颅内部分，在延髓腹 侧并成一支沿脊髓的前 正中裂下行，供应脊髓 横断面前2/3区域 脊髓的血液供应 脊髓后动脉 （posterior spinal artery） 起源于同侧椎动脉的颅内部分，左右各一根，在脊髓的后外侧沟下行，供应脊髓横断面后1/3区域。 脊髓前动脉分支——沟动脉（sucal artery） 前正中裂中，每1cm 的脊髓前动脉发出3-4支小血管，左右交替深入脊髓，称为沟动脉。 沟动脉为终末支，供应脊髓横断面的前2/3的血液供应，较容易发生缺血性病变。 脊髓根动脉 (radicalar artery)  来自颈部的椎动脉、肋 间、髂腰和髂外诸动脉的分支沿脊神经根进入椎管，分为根前动脉和根前动脉 。 脊髓根动脉 （radicalar artery) 根动脉在颈6、胸9、腰2 较大 胸4节段 在颈6和胸9两根动脉分布区的交界处。 腰1节段 在胸9和腰2两根动脉分布区的交界处。 常容易发生供血不足， 临床上称为 脊髓前动脉综合症。 脊髓静脉（vein) 脊髓表面有6条静脉 分别位于： 前正中裂 后正中沟 左、右前外侧沟 左、右后外侧沟 ? 脊髓静脉回流 经根前静脉和根后静脉 引流至椎静脉丛 向上：与延髓静脉相通 胸段：与胸腔内奇V和上腔V相通 腹部：与下腔V、门V、盆腔V相通 椎V丛内压力很低，没有瓣膜，血流方向不定， 常受腹腔压力的变动而改变（如负重、咳嗽、 屏气等），构成感染和恶性肿瘤转移入颅内的可能途径。 脊髓损害的临床表现 运动障碍 脊髓损害的临床表现 感觉障碍sense obstruction 后根 节段性感觉障碍 后角 节段性分离性感觉障碍 前联合 对称性分离性感觉障碍 脊髓丘脑束损害 对侧损害平面以下 痛温觉障碍 后束损害back sheaf damage 后束损害产生病变平面以下同侧深感觉及部分触觉减退或消失。表现为感觉性共济失调，如脊髓痨。  脊髓半切综合症 Brown Sequard syndrom 病变以下同侧上运动神 经元瘫痪及深感觉丧失对侧 的痛、温觉丧失。 见于慢性脊髓压迫症 脊髓横贯性损害traverse damage 受损平面以下各种感觉、运动及括约肌障碍。 急性期可有脊髓休克(spinal shock) 多见于急性脊髓炎、外伤等。 脊髓主要节段横贯性损害表现 高颈位（C1-4） 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈中枢性瘫痪 括约肌障碍 四肢和躯干多无汗 常见于:环枕部畸形、外伤和炎症等. 脊髓主要节