妊娠合并酷糖尿病诊.ppt

* * * 妊娠合并糖尿病患者只有通过规范化的诊断、尽早接受胰岛素治疗，才能更好的控制血糖。那么妊娠期间患者的血糖要控制在什么范围呢，让我们来看一下。 妊娠期间的孕妇的血糖控制目标更严格，先来看GDM患者的血糖控制目标：是空腹或餐前30分钟血糖3.3- 5.3mmol/L，餐后2h≤4.4-6.7mmol/L；夜间血糖4.4-6.7mmol/L；再来看一下孕前1型或2型DM妊娠患者的血糖控制目标：在不发生低血糖的情况下，餐前、睡前及夜间 3.3–5.5 mmol/L，餐后血糖峰值 5.6 –7.2mmol/L，HbA1c尽可能控制在6.0%以下。相比于其他糖尿病患者的血糖控制目标，妊娠期间的血糖控制更严格。 * * 餐次合理安排 少量多餐，定时定量进餐 早、中、晚三餐的能量应控制在10～15%、30%、30% 加餐5～10% GDM的运动疗法 1．每餐后30分钟的中等强度的运动，对母儿无不良影响。 2．运动治疗方法：低等至中等强度的有氧运动，或称耐力运动，如：步行、原地跑或登楼梯等 3运动的时间：自10 min开始，逐步延长至30 min，其中可穿插必要的间歇时间，建议餐后进行运动。 ?4．GDM运动的频率：3～4次／周。 5．GDM运动治疗的注意事项 (1)运动前EKG检查以排除心脏疾患，并需筛查出大血管和微血管的并发症。 (2)有以下合并症者视为GDM运动疗法的禁忌症：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。 (3)防止低血糖反应和延迟性低血糖：血糖水平低于3.3mmol／L或高于13.9mrnol／L者停止运动。运动时应随身带些饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。 (4)运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血、流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。 (5)避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。 饮食控制要求保证孕妇和胎儿能量需要，尽可能选择低生糖指数的碳水化合物 饮食控制的目标是：保证孕妇和胎儿能量需要，维持血糖在正常范围，不发生饥饿性酮症 饮食治疗3-5天后，测定全天7点血糖，如果空腹或餐前血糖≥5.3 mmol/L或餐后2h血糖≥6.7 mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过控制妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗 妊娠期可用的胰岛素制剂 胰岛素品种 CFDA批准的药物 超短效胰岛素类似物 门冬胰岛素（如：诺和锐） 短效胰岛素 短效人胰岛素（如：诺和灵R） 中效胰岛素 重组人胰岛素（如：诺和灵N） 长效胰岛素类似物 地特胰岛素、甘精胰岛素 胰岛素治疗方案： 治疗方案： 基础胰岛素：适于空腹血糖高的孕妇 餐前超短效/短效胰岛素：适于餐后血糖高的孕妇 胰岛素联合：基础+餐时——最普遍 初始剂量：0.3～0.8 U／(kg·d），早餐前用量最多，中餐前最少，晚餐前居中 剂量调整：每次调整观察2-3天，每次增减2-4 u或≤全天用量的20％，直至达标 妊娠过程中胰岛素需求的变化： 妊娠中、晚期对胰岛素需要量有不同程度的增加 妊娠32～36周胰岛素需要量达高峰,妊娠36周后稍下降 应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量 口服降糖药在GDM孕妇中的应用 胎儿高血糖 刺激胎儿胰脏 胎儿高胰岛素血症 胎儿 母亲 胎盘 胰岛素 二甲双胍类 血糖 磺脲类 可能通过胎盘 易引发低血糖 远期安全性没有追踪观察 通过胎盘 远期安全性没有追踪观察 CFDA目前没有批准任何口服降糖药用于治疗妊娠期间的高血糖 不通过胎盘，目前证实可以安全的用于妊娠期间血糖管理的药物，并获得CFDA批准 二甲双胍和格列本脲在我国尚无妊娠期适应证，如考虑其潜在风险远小于高血糖未控制对胎儿的危害，在知情同意的基础上，部分GDM孕妇可慎用 妊娠合并糖尿病 —及时使用胰岛素 避免使用口服降糖药物，通过饮食治 疗血糖不能控制时，起始胰岛素治疗 中国2 型糖尿病防治指南 饮食控制一周血糖不达标即启用胰 岛素治疗（如下图） 妊娠合并糖尿病临床实践指南 妊娠糖尿病患者 妊娠前糖尿病患者 如计划妊娠，停用口服降糖药改用胰岛素 （如下图） 中国2 型糖尿病防治指南 饮食和运动疗法 胰岛素治疗 不达标 一周 检测全天24小时血糖 （三餐前后和0点） 计划妊娠前停用口服降糖药 GDM诊断成立 妊娠前糖尿病患者 饮食控制后出现饥饿性酮症， 增加热量摄入血糖又超标 WHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类 妊娠期间发现的高血糖 孕前糖尿病 妊娠糖尿病 妊娠期任意时间，满足以下一点即可： FPG ≥ 7.0 mmol/l (126 mg/ dl) 75g OGTT 2h血糖 ≥ 11.1 mmol/l (200 mg/dl) 有糖尿病症状且随机