妊娠期糖尿病患者的河血糖管理.ppt

妊娠期糖尿病的产妇在产后6~12周进行糖耐量试验，并建议同时检测血脂和胰岛素： →如果糖耐量结果正常，每3年1次血糖检查 →若糖耐量受损，每年1次血糖检查，以预防为主 →若为糖尿病，则需治疗 GDM孕妇的产后随访 妊娠期糖尿病患者的血糖管理 概述 妊娠合并糖尿病的筛查及诊断 孕前准备 产后保健及新生儿的处理 目 录 CONTENTS 孕期的自我管理 PGDM 孕前糖尿病 GDM 妊娠期糖尿病 妊娠前已知的糖尿病合并了妊娠，和妊娠期首次发现的血糖升高达到了糖尿病的诊断标准 妊娠期间发生的糖代谢异常且血糖没有达到糖尿病的诊断标准 妊娠合并糖尿病的定义 空腹血糖偏低 1.胰岛素分泌增多 2.妊娠反应热量摄取减少 3.胎儿消耗大量营养成分 胰岛素抵抗 雌激素、孕酮、催乳素/胰岛素酶：胎盘可产生胰岛素降解物 餐后高血糖和糖耐量损害 肾糖阈下降 正常妊娠糖代谢特点 一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但在妊娠的不同阶段，对于糖尿病的影响不同 妊娠对糖尿病的影响 早 期 终 末 期 产 后 空腹血糖较非孕妇低，切可能有恶心、呕吐等早孕反应 胰岛素抵抗 胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失 低血糖反应、饥饿性酮症 高血糖，酮症、感染 低血糖 母亲 妊娠高血压 先兆子痫 羊水过多 胎儿过大 手术分娩 过期妊娠 胎儿/新生儿 胎儿畸形 巨大儿 创伤分娩 呼吸窘迫 高胆红素血症 新生儿低血糖 围产期死亡率上升 糖尿病合并妊娠对母儿的影响 Φ 有糖尿病家族史者 Φ 年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征者 Φ 以往出现不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、妊娠期糖尿病病史者 Φ 本次妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者 GDM的高危因素 妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在高危因素者，首次产前时需明确是否存在糖尿病 GDM的筛查时间 孕24—28周 所有非糖尿病孕妇 孕32—34周 孕24—28周筛查实验结果阴性而孕妇属高危人群范围 随 时 有糖尿病症状 1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。 2． 妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准即可诊断 符合以下 2 项中任意一项者，可确诊为 PGDM。 FPG)≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)。 75 g OGTT服糖后 2 h 血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。 伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L(200 mg/dl) HbAlc≥6.5%但不推荐妊娠期常规用 HbAlc 进行糖尿病筛查。 孕前糖尿病（PGDM）的诊断 妊娠期糖尿病（GDM）的诊断 妊娠合并糖尿病的分级 组别 起病年龄 病程 血管病变 治疗 A 任何 任何 无 60%-90%饮食控制 B ≥20岁 10年 无 胰岛素治疗 C 10—19岁 10—19年 无 胰岛素治疗 D 10岁 20年 良性视网膜病变 胰岛素治疗 E 10岁 ≥20年 盆腔动脉硬化 胰岛素治疗 F 任何 任何 肾病变 胰岛素治疗 H 任何 任何 临床冠心病 胰岛素治疗 R 任何 任何 增值性视网膜炎 胰岛素治疗 T 有肾移植史 胰岛素治疗 White分级表：GDM属于A级，A级中单纯用饮食治疗即可满意控制血糖者为A1级，若需加胰岛素治疗者为A2级，B-T级为糖尿病合并妊娠 如计划妊娠，应在受孕前进行如下准备： 开始口服叶酸 妊娠前三个月及妊娠早期，服用小剂量叶酸400—800ug/d 停用口服降糖药，改为用胰岛素控制血糖 孕前3—6个月改为胰岛素 严格控制血糖，加强血糖监测 FPG控制在3.9—6.5mmol/L ，餐后血糖在8.5mmol/L以下 妊娠前的管理 妊娠前的管理 HbAlc控制在7.0%以下，如有可能尽量控制在6.5%以下 严格将血压控制在130/80mmHg下 加强糖尿病教育，戒烟戒酒，改变不良生活习惯 饮食疗法 运动疗法 血糖监测 药物疗法 自我管理 妊娠期控制糖尿病的办法 控制总能量，建立合理的饮食结构： 每日摄入总量应根据妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。 妊娠早期(12周前)应保证不低于1500 kcal/d 妊娠晚期不低于1800 kcal/d 全面均衡的膳食 非精制的碳水化合物及粗粮、蛋白质、 脂肪、维生素和矿物质 饮食治疗的原则 均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例 碳水化合物：主