妊娠期用付药问题.ppt

镇痛药 扑热息痛（Acetaminophen） 未见致畸率增高（Aselton等，1985；Heinonen等，1977）它并不伴羊水过少及动脉导管过早关闭等。但母服药过量可有肝损害。 非甾体抗炎症药物 布洛芬（异丁苯丙酸，Ibuprofen） 萘普生（甲氧萘丙酸，Naproxen） 消炎痛（Indomethacin） 早孕时无致畸，晚孕时，消炎痛有致动脉 导管狭窄、坏死性小肠炎及胎儿脑室内出血等作用。 视黄醛类 维生素A 5,000IU/日无害，量过多可以致畸 Rothman等（1995）报告，在20,000孕妇中，》10,000IU先天性畸形率将为1/57。 美国大学妇产科科学会（1995）意见，致畸剂量在25,000－50,000IU/日 Vit A异构体治疗皮肤病 维甲异酸（Istretinoin） 可在早孕阶段致畸，腭裂，眼距过远，心脏、大血管畸形，小耳或无耳。 57例早孕时用，16%流产，19%有大畸形。（Lammer等，1987） 妊娠期合理用药原则 1.有明确的指征，选择对胚胎/胎儿无害的药物。 2.用药时清楚了解孕周，严格掌握剂量，及时停药。 3.使用对胎儿有影响的药物时要权衡利弊。 4.决定用药时，选择同类药物中对胎儿影响最小的药物。 5.早期妊娠用药时要非常慎重，对于非急性的疾病，可以暂不用药。 退热镇痛药 阿斯匹林 Aspirin C 对乙酰氨基酚 Paracetamol扑热息痛 B 萘普生 Naprixen 孕晚期禁用 B 布洛酚 Ibuprofen B 吲哚美辛 Indomethacin 消炎痛 D 妊娠期常用的心血管药物FDA分类 地高辛 Digoxin C 心衰常用药 奎尼丁 Quinidine C 室上心动过速 室性心律不齐 Β－肾上腺素能阻滞剂 C （ ? －blockers） 心得安 Propranolol 室上心动过速 慢性高血压 局麻药（用于抗心律失常） B/C 利多卡因 lidocaine 妥卡因 Tocainide 抗心律失常 普鲁卡因酰胺 Procainamide 钙通道拮抗剂 C Cailcium Channel Antagonists 硝苯吡啶 Nifedipine （心痛定） 冠状动脉扩张剂 戊脉安 Verapamil (异博定) 血管紧张素转换酶抑制剂类 C/D (Angiotensin-converting enzyme inhibitors) 巯甲丙脯酸Captopil 有致畸（主要肾） （开博通） 妊娠期禁用 抗高血压药 甲基多巴 Methyldopa C 肼苯达嗪 Hydralazine C 用于PIH 妊娠期常用的利尿药剂FDA分类 噻嗪类 Thiazides C 氯噻嗪 Chlorothiazide C (克尿塞) 双氢氯噻嗪 Hydrochlothiazide C (双氢克尿塞) 速尿 Furosemide C 利尿酸 Ethacrvnic acid C 乙酰酸胺 Acetazolamide D (动物以及人类早孕时均有致畸报告) 妊娠期常用的抗凝剂FDA分类 肝素 Heparin 常规用的 C 分子量4000-30000 不通过胎盘 低分子 B 分子量4000-6000 不通过胎盘 香豆素类 Coumarin D 华法令（Warfarin）对胎儿不良作用 (首三个月，15-25％) 鼻不发育 骨骼点采样变化 脑积水、小头畸形 生长迟缓、发育迟缓 链激酶 Streptokinase C 尿激酶 Urokinase B 抗癫痫药物 KeIIy（1984）综合13个报告750，000次妊娠中: 合并癫痫者，畸形率为70‰ 无癫痫者，畸形率为30‰ 癫痫本身可增加畸形率 抗癫痫药物亦可增加畸形率 导致致畸原理与叶酸缺乏有关 抗癫痫药物阻止叶酸代谢 服用： 苯妥英 Phenyltoin 苯比妥 Phenobarbital 常伴有叶酸 扑痫酮 Primidone 缺乏 卡马西平 Carbamazepine （Donaldson,1989）