狂犬病2012关高淑春.pptVIP

咬伤后的处理原则 在流行区内被犬或其他动物咬伤后，应及时有效地处理伤口和进行全程免疫。 伤口处理 咬伤后及时严格处理伤口，对降低发病率有重要意义。 伤口处理：彻底冲洗和消毒处理。 局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 ?伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。 后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 ?消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。 特殊部位的伤口处理 ?眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 ?口腔：最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 ?外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向向外，避免污染深部粘膜。 伤口处理 不需缝合：一般不缝合或包扎，以便排血引流，防止病毒传入神经纤维。 严重咬伤：若咬伤头颈部、手指或严重咬伤时，除用疫苗外，还需用抗狂犬病免疫血清在伤口及周围行局部浸润注射。 预防破伤风及细菌感染。 暴露分级 按照接触方式和暴露程度分为三级： I级：接触或者喂养动物， 完好的皮肤被舔。 Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬， 无出血的轻微抓伤、擦伤。 Ⅲ级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤， 破损皮肤被舔， 开放性伤口、粘膜被污染。 暴露后分级处理原则 I级暴露：无需进行处置。 ?Ⅱ级暴露：立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。 确认为Ⅱ级暴露且免疫低下者，或Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。 Ⅲ级暴露：立即处理伤口，并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 预防接种 1.主动免疫： （1）狂犬疫苗： ①人二倍体组织培养疫苗（HDCV）： 优点为接种后抗体出现快，14天时几乎100%阳转，抗体水平高，持续时间长，5年仍有中和抗体存在，注射后反应轻微。 ②初代地鼠肾细胞组织培养疫苗： 安全有效、副作用少，国内己广泛应用。 方法0、3、7、14、30天，各肌注2ml。 预防接种 （2）方法： 注射方法：肌内注射，成人须在上臂三角肌内，儿童注射于大腿肌内前外侧区，不要在臀部注射。 ①暴露前预防：高危人群如暴露于狂犬病的工作人员，要预先作疫苗注射。全程3针，在0、7、21日各肌内注射l针(人二倍体细胞疫苗1ml或地鼠肾细胞疫苗 2m1)。 ②暴露后预防： 预防接种 ②暴露后预防：全程5针，在0、3、7、14、30日各肌内注射l针；如严重咬伤可全程10针，在当日至第六日，以及10、14、30、90日各肌内注射l针。 一般情况下，全程接种疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。 如再次暴露发生在接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量； 全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，于0和3天各接种1剂疫苗； 在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗； 超过3年者应当全程接种疫苗。 （3）效果：可明显降低发病率。 预防接种 （4）失败原因：①接种过晚（咬伤后10天才开始接种）；②接种量不足；③病毒毒力过强；④各种不良因素，如过劳、受寒、酗酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料（可使潜伏于体内的病毒提早发病）。 （5）疫苗反应：该疫苗据我国100万人观察，末发现神经系统并发症，过敏反应发生率约1：20万。 预防接种 2.被动免疫： Ⅲ级暴露者：立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。 免疫球蛋白按照20IU/kg，抗狂犬病血清40IU/kg。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。 预防接种--被动免疫 注射部位如解剖学结构可行，应按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。 暴露部位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。 暴露部位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。 附