妇人产后病脉证治第二十一课件.pptVIP

妇人产后病脉证治第二十一 学习要点 1.了解妇人产后三大病证的成因及证治。 2. 熟悉产后中风 、烦呕、下利的证治。 3. 掌握产后腹痛的辨证论治。 4.背诵原文：4、5、6、9、11条 一、产后常见三病 （一）成因 問曰：新産婦人有三病,一者病痙,二者病鬱冒,三者大便難,何謂也？師曰：新産血虛,多汗出,喜中風,故令病痙；亡血復汗,寒多,故令鬱冒；亡津液,胃燥,故大便難。（1） 主要病机：亡血伤津 一、产后常见三病 （二）证治 1.郁冒大便难并见 産婦鬱冒,其脉微弱,嘔不能食,大便反堅,但頭汗出。所以然者,血虛而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虛下厥,孤陽上出,故頭汗出。所以産婦喜汗出者,亡陰血虛,陽氣獨盛,故當汗出,陰陽乃復。大便堅,嘔不能食,小柴胡湯主之。方見嘔吐中。（2） 少阳枢机不利 一、产后常见三病 （二）证治 2.胃肠实热 病解能食,七八日更發熱者,此爲胃實,大承氣湯主之。方見痙病中。（3） 未尽之余邪与食滞相结——胃实 治法——攻下，荡涤实邪 方药——大承气汤 二、产后腹痛 （一）血虚里寒 產後腹中朽 痛,當歸生薑羊肉湯主之；並治腹中寒疝，虛勞不足。（4） 當歸生薑羊肉湯方：見寒疝中。 腹中痛——血虚寒动于中 治法——养血散寒 方药——当归生姜羊肉汤 二、产后腹痛 （二）气血郁滞 產後腹痛,煩滿不得臥,枳實芍藥散主之（5） 枳實芍藥散方： 枳實（燒令黑、勿太過） 芍藥等分 上二味、杵爲散,服方寸匕,日三服。並主癰膿,以麥粥下之。 产后腹痛，烦满不得卧——气血郁滞 治法——破气散结，宣通气血。 方药：枳实芍药散 枳实——破气散结 芍药——和血止痛 二、产后腹痛 （三）瘀血内结 師曰：産婦腹痛,法當以枳實芍藥散,假令不愈者,此爲腹中有幹血著臍下也,宜下瘀血湯主之；亦主經水不利。（6） 下瘀血湯方： 大黃二兩 桃仁二十枚 蛰蟲二十枚（熬、去足） 上三味、末之、煉蜜和爲四丸，以酒一升，煎一丸，取八合頓服之，新血下如豚肝。 二、产后腹痛 （四）实热瘀结 產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡；不大便，煩燥發熱，切脉微實，再倍發熱，日晡時煩燥者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在裏，結在膀胱也。方見痙病中。(7) 产后七八日……此恶露不尽—瘀血内停 不大便……日晡时烦躁者——邪热结于阳明胃肠 不食——热在阳明 食则谵语，至夜即愈——食入助长邪热，扰乱神明，夜则阴长阳消。 热在里，结在膀胱——瘀血内阻胞宫，实热结于胃肠。 治疗：大承气汤下胃实、祛瘀血 三、产后中风 （一）太阳中风 產後風續之數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心乾下悶，乾嘔，汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯。即桂枝湯，方見下利中。（8） 三、产后中风 （二）阳虚中风 產後中風，發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。（9） 竹葉湯方： 竹葉一把 葛根三兩 防風 桔梗 桂枝 人參 甘草各一兩附子一枚（炮） 大棗十五枚 生薑五兩 上十味，以水一斗，煑取二升半，分溫三服，溫覆使汗出。頸項強，用大附子一枚，破之如豆大，煎藥揚去沫。嘔者，加半夏半升洗。 发热，头痛——病邪在表 面正赤，喘——虚阳上越 治法——扶正祛邪，表里同治。 方药：竹叶汤 葛、桂、防、桔——疏风解表 参、附——温阳益气 姜、枣、草——调和营卫 四、虚热烦呕 婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。（10） 竹皮大丸方： 生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分 上五味末之，棗肉和丸彈子大，以飲服一丸，日三夜二服。有熱者倍白薇，煩喘者加柏實一分。 烦乱——阴血不足，阴虚火扰 呕——中气虚，胃失和降 方药：竹皮大丸 治法——安中益气。 竹茹、石膏——清热降逆止呕。 桂枝——平冲降逆。 草、枣——安中益气。 白薇——退虚热。 五、热利伤阴 產後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。（11） 白頭翁加甘草阿膠湯方： 白頭翁 甘草 阿膠各二兩 秦皮 黃連 柏皮各三兩 上六味，以水七升，煑取二升半，內膠令消盡，分溫三服。 产后下利虚极——气血两虚，又重伤津液 治法——清热燥湿养阴 白头翁汤——清热解毒，凉血止利 阿胶——滋阴养血 甘草——缓中