相关感染预防小与控制.ppt

娴熟的手术操作 有利于减少组织损伤 有利于减少异物残留 缝线 焦化组织 坏死碎屑 有利于缩短手术时间 有利于减少术中输血 手术中 术中保持患者体温正常---防止低体温 局部降温的特殊手术---执行专业要求 冲洗手术部位 ---应当使用37℃的无菌生理盐水等液体。 手术中 手术切口引流 ---首选密闭负压引流 置管引流： 尽量选择远离手术切口 位置合适的部位进行 -----确保引流充分 （三）手术后感染预防要点 接触患者手术部位 更换手术切口敷料 应当前后手卫生 换药严格遵守 无菌技术操作 换药流程 手术后 引流管： 保持引流通畅 根据病情尽早拔除 引流管 手术后 外科医师、护士 定时观察切口情况 出现分泌物---微生物培养 结合微生物报告+手术情况 -----及时诊断、治疗和监测 SSI 预防综合措施 外科无菌操作尽可能减少手术时间，外科的无菌操作尤其重要。操作时应尽可能减少组织损伤，及时清除坏死组织、血块和渗出物。术者的熟练程度、手术方式改进和操作的熟练程度也有利于SSI的控制。 预防性使用抗生素外科预防性用药的目的是为了降低SSI的发生率和病死率，减少因手术后感染而延长的住院时间，节省医疗费用。预防用药的目的在于防止1-2种特殊细菌侵入伤口而发生感染，则可能获得相当效果;若预防目的在于防止多种细菌的侵人常常徒劳无功 。 SSI 预防综合措施 主要是纠正异常的病理生理状态 ，营养支持，纠正低蛋白血症;控制血糖，使围手术期血糖控制在10mmol/L;保持正常的体温;纠正贫血和组织缺氧状态;避免大量输注全血等。 正确的备皮时间(术前30min内)和备皮方法(脱毛剂最佳)能预防浅表切口感染 。 局部用温的（37℃ ）生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，有利于预防感染； 术中尽可能使用可吸收缝线。污秽伤口，亦可使用抗菌的可吸收缝线。 SSI 预防综合措施 放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。但长时间放置引流物并不是持续应用预防性抗菌药物的指征(个别情况除外，如脑室外引流)。 加强手术室环境监测和术后感染监测可降低SSI的发生率 。 谢 谢 ! 呼吸机相关性肺炎(VAP)：患者使用呼吸机48h后出现的一种院内感染式的肺炎 诊断标准 机械通气时间＞48h或撤机后48h出现 1 体温≥38.5℃ 2 3 4 5 白细胞计数＞10×109/L X线胸片示肺部出现新的浸润性病变 呼吸道出现大量脓性分泌物 痰培养至少有一种致病菌生长 VAP发生的相关因素 2 1 3 4 呼吸道防御机制受损 胃内容物的反流和误吸 呼吸机管道的污染 抗生素的不合理应用 呼吸道防御机制受损 气管插管或切开 1 破坏生理防御功能 2 削弱清除细菌能力 3 抑制咳嗽反射 4 “黏液湖” 胃内容物的反流和误吸 1机械通气患者9 % --70 % 误吸性肺炎 留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭 食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道 呼吸机管道的污染 1 呼吸机管道密闭而潮湿 2 细菌移行定植重要部位 随气流进入气道 引起VAP重要因素 抗生素的不合理应用 菌群 失调 口咽部细菌 大量 繁殖下移 肺部 感染 呼吸机相关性肺炎 4个预防原则  减少口咽部和 上消化道的定植 防止吸入口咽分泌物 保护胃粘膜 的完整性 减少外源性污染 口腔冲洗或漱口 需长时间通气者，避免经鼻气管插管 选择性消化道去污染？ 患者取半卧位 经常校正鼻饲管位置 调整进食速度和量以避免反流 使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠导管 尽可能肠内营养 使用硫糖铝，胃粘膜保护剂 预防应激性溃疡，避免使用导致胃液pH升高的药物 治疗休克和低氧血症 手卫生 气管腔内吸引时保持远端无菌 密闭气管腔内吸引系统 使用湿鼻替代加热的湿化器 减少回路管道的更换频率 病人管理 1. 严格掌握气管插管或切开指征，优先考虑无创通气； 2. 避免经鼻气管插管经鼻插管可导致鼻窦炎和增加VAP风险。 4. 每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数； 5. 如无禁忌，将床头抬高30-45° 平卧位增加声门下口咽部分泌物积聚 如有可能，ICU转出的病人采取半座位 为预防误吸，肠内营养期间采取半座位 6. 洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次；包括口腔护理的一揽子措施可降低57.6%的VAP 7. 手