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病 例 分 享  达美康联合基础胰岛素治疗 武进人民医院内分泌科 张磊 病 史 病人，男，39岁。 主诉：口干，多饮6年，血糖明显升高1月 既往治疗情况：曾口服美吡达，万苏平等 否认既往有其他病史 体 格 检 查 一般情况 血压：120/70 mmHg 身高：170cm 体重：70kg 体重指数：24kg/m2 心肺检查：无明显异常 必要的阴性、阳性体征： 双足背动脉搏动，痛温觉，跟，膝腱反射未见明显异常。 辅 助 检 查 糖化血红蛋白 10.3% 空腹C肽 3.35ng/ml 空腹静脉血糖10.7mmol/l 血尿常规，肝肾功能，尿微量蛋白正常。 血脂：TC4.17mmol/l TG1.99mmol/l LDL-C2.26mmol/l 眼底，双下肢彩超和肌电图检查未见明显异常 诊 断 2型糖尿病 高脂血脂 治 疗 2009 ADA-EASD共识 * * 同前 14u 10.5 8.5 10.2 7.3 12 同前 14u 8.2 9.8 8.9 6.1 14 同前 14u 11.6 8.5 10.9 9.1 10 达美康60mg qd 拜唐苹早100mg中50mg晚100mg tid 14u 14.3 11.2 12.8 8.2 7 达美康60mg qd 拜唐苹50mg tid 12u 17.3 13.8 14.9 9.5 3 达美康60mg qd +拜唐苹50mg(中，晚餐时） 10u 17.9 15.6 19.4 10. 7 1 口服药 来得时 晚餐 中餐 早餐 空腹 时间 2型糖尿病病程中β细胞功能下降是关键 1. Ismail-Beigi F. Arch Iran Med. 2012; 15(4): 239 – 246. 2. Adapted from Lebovitz H. Diabetes Rev. 1999;7(3):139-153. 年 餐后血糖 空腹血糖 糖尿病 糖尿病前期(IFG,IGT) 胰岛素抵抗 胰岛素水平 最大β-细胞功能 血糖(mg/dL) 相对量(%) -15 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 350 300 250 200 150 100 50 250 200 150 100 50 0 β细胞功能早期开始并持续下降 诊断T2DM时已下降超过50% 高血糖和β细胞功能衰竭形成恶性循环 Gary Taubes,Science,2009;325 (5938), 256-260 胰岛素抵抗 β细胞功能衰竭 高血糖 糖尿病并发症 大血管并发症 微血管并发症 神经病变 炎症* 脂质超载* 基因×环境 合并或不合并其他危险因素，如血压、肥胖、血脂等 临床研究： 长期高糖毒性使β细胞功能显著下降 L. Monnier,et al. European Journal of Clinical Investigation.2006;36: 231–235 HOMA2%B:胰岛素分泌指数 P＜0.0001 HOMA2%B HbA1c水平(%) ＜8 8~9.9 ≥10 HbA1c水平(%) P=NS HOMA2%S ＜8 8~9.9 ≥10 胰岛素分泌功能呈显著下降趋势 胰岛素敏感性呈下降趋势 HOMA2%S:胰岛素敏感性指数 不同FPG水平变化率 李光伟，中华内分泌代谢杂志，2008；24(3) 中国患者β细胞功能随FPG升高显著下降 一项全国性研究，入选9个城市21家医院新诊断的2型糖尿病患者(n=405)和糖耐量正常者(n=40)，评价不同FPG血糖水平胰岛素敏感性和β细胞功能的变化 不同FPG水平变化率 NGT FPG6.9　 6.9≤FPG8.3 8.3≤FPG9.7 FPG≥9.7 胰岛素敏感性 β细胞功能指数 (mmol/L) BHG PPHG ≥9.5 9.0-9.4 8.5-8.9 8.0-8.4 8.0 基线HbA1c (%) 空腹血糖对总体血糖的贡献率达3/4以上 Riddle MC, et al. Diabetes, 2010;59(Suppl.1):A171. 6项治疗达标设计的研究。1699名应用OA