心包积液及心包填塞.pptVIP

步骤 探头在胸骨两侧第二至第五肋间依次进行探查 观察心包积液范围、宽度、是否包裹、内有无分隔、心包是否增厚等 将探头置于穿刺点,选择心包积液较宽无回声区域,前方无肺遮挡的部位 方向尽量与左室壁平行,进针路线避开胸膜腔 注意事项 宜左不宜右：在左侧心前区穿刺，因右侧常不能分清心房与积液的界限，而左侧心脏各结构与积液区易判断 宜下不宜上：心底部为大动脉所在，一旦刺破不容易止血 宜外不宜内：因积液在心外侧时前后经较内侧多深，进针不易触及心肌 宜直不宜斜；进针方向应选择平行于矢状面的前后方向 IVC的测量及临床意义 心包填塞超声报告模板 超声测值： LA: mm IVSd： mm LVEDd： mm LVEF: % RV: mm SV： ml AO： mm LVPW： mm LVEDs： mm LVFS: % PA: mm CO： L/min 探测期间，心率约 次/分。 2D所见：左房、左室偏小，右房室腔内径正常。室间隔与左室壁未见增厚。各腔内未见明显异常光团。房、室间隔回声连续。二、三尖瓣回声、厚度及开闭未见异常。主动脉内径未见明显增宽；主动脉瓣未见增厚，回声尚可，开闭未见明显异常。肺动脉部分被肺气遮盖，显示处内径未见增宽；肺动脉瓣未见增厚，回声尚可，开闭未见明显异常。未探及明显心包积液。可探及少/中/大量心包积液，右室前壁探及液性暗区舒～缩期 ～ mm，左室后壁后方探及液性暗区舒～缩期 ～ mm，右室下壁探及液性暗区舒～缩期 ～ mm。下腔静脉内径偏小，内径约 mm，可随患者呼吸气改变，下腔静脉塌陷率约 %。 室壁运动分析：室间隔与左、右室壁运动幅度尚好，右房及右室壁舒张期可见切迹。 CDFI：二尖瓣口血流呈双峰，E/A1。各腔内未见明显异常血流信号。 TDI：二尖瓣环舒张期呈双峰，E/A1。 1.心包积液（少/中/大量）。 2.右房及右室壁可见舒张期切迹。提示心包填塞。 3.下腔静脉内径偏小，下腔静脉塌陷率50%。提示容量负荷反应性良好。 4.左室射血分数正常。心输出量减低。 病例1：何XX 男 50岁肺Ca心包腔转移，心包积液（大量），心包穿刺为血性积液 病例2：王XX 男 33岁心包积液（中量）伴多量纤维条索光带，两次超声检查 病例3：张XX 男 43岁心包积液（中量），伴少量纤维条索光带 病例4：王XX 女 44岁心包积液（中量），2014-5-23/2014-7-21两次超声检查 THANK YOU ! * * * * (奇脉)触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。血压表现为吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多。 * (奇脉)触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。血压表现为吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多。 * (奇脉)触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。血压表现为吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多。 * 成人大于250ml,儿童大于150ml时可检出。 * * * * * 心包积液及心脏压塞 深圳龙华新区人民医院超声科 刘淑军 心包解剖 心包 纤维心包（外） 浆膜心包（内） 壁层 脏层 心包腔（15-30ml） 润滑作用 心包疾病： 急性心包炎、心包积液、缩窄性心包炎和其他心包疾病等。 病因和病理解剖比较复杂，临床表现比较隐匿。 超声心动图是十分重要的无创性诊断方法。 心包积液的病因 原发性 继发性 全身系统疾病 急性 亚急性或慢性过程 常见病因：感染、肿瘤、心肌梗死、外伤、心脏手术、结缔组织疾病、代谢性疾病、放射、药物以及原因不明的特发性的心包积液等。恶性心包积液多由心包转移癌所致。 病理生理 正常心包腔 （零或负压） 液体量增多 压力升高 血流动力学改变 一定程度时 限制心脏的扩张 降低心肌的顺应性 显著妨碍心脏舒张期的血流充盈 代偿期:通过增加静脉压以增加心室的充盈；增强心肌收缩力以提高射血分数；加快心率使心排出量增加；升高周围小动脉阻力以维持动脉血压。 失代偿期：升高的静脉压已不能增加心室的充盈；射血分数下降；过速心率使心室舒张期缩短和充盈减少；不再增加每分钟心排出量；小动脉收缩达到极限。 发生心脏压塞：动脉血压下降，导致心排出量显著下降，循环衰竭而休克。 心包积液是否发生心脏压塞主要取决于： 心包腔内积液量及积聚速度 缓慢，可达1-2升，亚急性、慢性心脏压塞 快速，仅150-200ml，急性心脏压塞 心包顺应性或伸