良性疾病放射治疗.pptVIP

* * * * 10%无症状患者尸检时发现此病。 * 10%无症状患者尸检时发现此病。 * 10%无症状患者尸检时发现此病。 * 病变区域放疗，有研究认为术前放疗疗效优于术后放疗 * * 病变区域放疗，有研究认为术前放疗疗效优于术后放疗 * 病变区域放疗，有研究认为术前放疗疗效优于术后放疗 * 对放疗敏感，不影响外观 * 骨疾病 异位骨化形成 成釉细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎 多关节肿胀、疼痛，好发于脊柱及小关节 严重的类风湿性关节炎，类固醇激素治疗无效时刻采用放射治疗 放疗目的：止痛，尤其是类风湿性脊柱炎 放疗方法：病变部位照射，电子束DT8-10Gy，1Gy TIW 必要时每隔2-3个月可行第2、3次放疗 动脉瘤性骨囊肿 好发于骨骺端的良性血管囊肿病灶，膨胀性生长，偏心，常突出到软组织，低度恶性，50%病人10-19岁 首选刮除术，术后复发率30-60％ 对于手术困难不能切除或切除不彻底者可行放射治疗 放疗剂量：40-45Gy/4-5周， 对儿童患者，DT20Gy/2周为宜 异位骨化（HO）形成 进行髋关节和膝关节成形术的患者，约30%发生异位骨化，有异位骨化病史的患者发生率达80%以上。 高位人群：肥大性骨关节炎、强制性脊柱炎、特发性弥漫性骨肥大等 使全部或部分骨关节强直、变形、疼痛或活动受限。 手术中、术前或术后放疗可预防HO形成 机制不明确，可能是通过射线抑制或损伤髋关节及周围软组织中的多能间质细胞 放疗剂量：7Gy，照射一次；或8-10Gy/4-5次 异位骨化（HO）形成 成釉细胞瘤 是常见的牙源性上皮性良性肿瘤之一，生长缓慢，但有局部侵袭性，好发于颚骨，特别是下颌骨，转移罕见 如切除不彻底，复发率很高 手术切除后经常复发，对放疗反应良好 放疗剂量：50-60Gy/5-6周可完全缓解 若放射治疗后肿瘤消退十分缓慢，需注意密切观察，特别注意晚期有可能发生转移 成釉细胞瘤 病灶牙牙根吸收 眼及眶内疾病 翼状胬肉 脉络膜血管瘤 黄斑变性 内分泌突眼（Graves病） 反应性淋巴样增生/眶内炎性假瘤 翼状胬肉 鼻侧眼角结膜增生覆盖角膜，好发在沙漠、灰尘燥热地区，影响视力 治疗：手术切除，局部控制率50-70%，复发可局部用细胞毒药物，但副作用大 放疗用于局部切除或复发病例，锶-90贴敷治疗。外照射10Gy，6次，每周一次，复发率1.7% 脉络膜血管瘤 非视斑及乳头部病灶可用热凝固术，但复发率40-52%，常有视网膜脱离；还可用光动力学治疗 黄斑及视乳头病灶可用放疗，总剂量局限型18-20Gy，弥漫型30Gy，单次量1.8-2.0Gy。 视网膜再次附着，视力改进70% 黄斑变性 与年龄相关，70岁20%，80岁35%，单眼发病后，每年对侧眼受累7-12% 危险因素为尼古丁滥用 典型症状：脉络膜小疣（黄斑细胞碎片沉着）；脉络膜新生血管，部分形成瘢痕；视网膜色素上皮改变；视网膜上皮脱离。分干燥和湿性两型。 干性80%视力损伤，湿性20%视力损伤，最终致盲。新生血管90%与水肿、出血一起出现。 黄斑变性治疗 放疗价值不能充分确定 光凝固治疗有一定疗效 新生血管抑制剂有较好疗效 内分泌性突眼（GO） 炎性纤维化眼病。与甲亢及少见的毒性甲状腺肿、甲状腺炎有关。 伴甲亢；但有10%甲状腺功能正常，或甲状腺功能减退 属自身免疫性疾病。自身抗体作用于眼肌促甲状腺激素受体，发生眼肌和眶内间隙炎症和纤维化，引起水肿和眼球突出。 常规治疗：激素，眶内减压 GO发病机制 自身反应性T淋巴细胞与一个或多个甲状腺和眼眶共有的抗原发生反应，分泌细胞因子，刺激眼眶成纤维细胞增殖，脂肪组织膨胀，从成纤维细胞分泌亲水性糖胺聚糖（粘多糖） B细胞参与发病，产生自身抗体及呈递抗原 促甲状腺激素和胰岛素样生长因子1受体是共享自身抗原 环境因素为主，以及自身遗传因子 GO 放疗：球后放疗是局部治疗的首选 技术：平行对穿，铅挡保护正常组织 4×5cm大小，后斜45度保护晶体 前界：角膜后1.5cm 4－6MV x线 Dt20Gy（＞20Gy疗效不再增加，且增加放射性视网膜炎出现） 眼眶炎性假瘤（orbital inflammatory pseudotumor） 特发性眼眶炎症 单、双侧，过度的淋巴细胞侵润产生炎症反应，主要表现为眶周水肿，眼球运动障碍，视力减退，复视，疼痛，有时可在眼球周围摸到肿块。 诊断：活检 放疗：4－6MV X线，晶体后切线野， 20Gy/10Fx,73－100%局控 Stanford大学：23.6Gy，局控率75％，放疗前先用皮质激素。 病人29％发展成淋巴瘤，所