垂体瘤规范化诊.pptVIP

与溴隐亭比较，卡麦角林 在病人耐受性、并发症、PRL降低程度、性腺功能恢复，以及肿瘤体积缩小等方面的作用均优于溴隐亭。 70％的溴隐亭治疗无效的泌乳素瘤患者对卡麦角林反应很好。 不良反应低于溴隐亭，包括头痛、恶心、体位性低血压和乏力 其他药物：喹高利特(quinagolide)和培高利特(pergolide)很少使用 可用于其他药物不耐受或抵抗替代 卡麦角林 (二)手术和放疗 手术治疗：约10%患者多巴胺激动剂治疗无效或持续性视野缺损 其他需要手术治疗的： 伴有神经系统体征的不稳定的垂体卒中 伴有神经系统症状的囊性大腺瘤 对多巴胺激动剂不耐受或抵抗 病人自己选择（尤其是大腺瘤且有生育愿望的女性） 妊娠期伴肿瘤增大症状且对多巴胺激动剂无反应的患者 手术方法：首选经蝶窦的垂体腺瘤切除术 放射治疗仅用于经过药物和手术治疗后，肿瘤仍迅速生长的病例 华中科技大学同济医学院附属协和医院 高催乳素血症的治疗流程 高催乳素血症 垂体MRI 随访，每年测 催乳素水平 多巴胺受体激动剂 单纯催乳素 水平增高 测定垂体其它 激素水平 监测症状及 催乳素水平 停药、随访监测 催乳素水平及 症状、每1-2年 行垂体MRI 垂体手术治疗随访监测 催乳素水平及症状、每1-2年行 垂体MRI,必要时放疗 无症状、MRI未见 异常或微腺瘤 大腺瘤 有症状 催乳素水平 轻度升高和 （或）其它垂体 激素水平变化 2年内催乳素水平 正常或无症状， 微腺瘤无增大 催乳素水平仍升高 和（或）有症状 《高催乳素血症诊疗共识》中华妇产科杂志，2009；44:712-818 《高催乳素血症诊疗共识》 手术治疗：多数病人首选的治疗方案药物治疗：手术前后的辅助治疗或不适合手术者放射治疗：术后肿瘤持续存在或复发，且对药物治疗  耐受或抵抗的患者 二、垂体生长激素瘤的治疗 肢端肥大症治疗目标 将GH水平控制到随机GH水平2.5 ug/L,而在口服葡萄糖负荷后GH水平1 ug/L 使IGF-Ⅰ水平下降至与年龄和性别匹配的正常范围 消除或者缩小肿瘤并防止其复发 消除或减轻并发症表现，特别是心脑血管、肺和代谢方面的紊乱 垂体功能的保留以及重建内分泌平衡 垂体瘤的诊治指南 2007年10月23日 肢端肥大症的治疗药物 生长抑素（SST）类似物 多巴胺激动剂 GH受体拮抗剂 根据临床疗效和安全性结果，生长抑素类似物是首选药物。 奥曲肽长效制剂（善龙）和兰瑞肽，目前是国际和国内推荐的最主要治疗药物 华中科技大学同济医学院附属协和医院 垂体GH瘤治疗流程 N Engl J Med 2006; 355(24):2558-73 疾病控制 肢端肥大症的 临床表现 年龄与性别匹配的IGF-1水平 正常 升高 OGTT后GH最低值 正常 不被抑制 排除活动性肢端肥大症 正常、垂体增大或缩小 垂体MRI 垂体占位 垂体外肢端肥大症 分泌GH的垂体瘤 手术 疾病持续存在 SRL 疗效不满意或药物不耐受 加GH受体拮抗剂 再次手术或放射治疗 SRL 三、垂体ACTH瘤的治疗 手术治疗: 首选, 手术切除垂体ACTH腺瘤是决定性治疗手段 对手术失败者仍需要额外的治疗： 肾上腺手术 药物治疗：作为手术的辅助治疗、禁忌或拒绝手术者 垂体神经内分泌抑制：赛庚啶和丙戊酸钠，溴隐亭 肾上腺抑制药物：美替拉酮，酮康唑，氨鲁米特和米托坦 放射治疗：1、再次垂体手术治疗失败 2、侵袭性肿瘤 3、手术和药物不能控制的皮质醇增多症  垂体ACTH瘤治疗流程 垂体功能减退的靶腺激素替代治疗 肾上腺皮质激素:强的松 5mg, 应激状态增加2-5倍剂量 甲状腺素:左甲状腺素,甲状腺素片 性激素: 生理性补充,缺多少,补多少 定期复查和随诊 定期复查的目的:了解治疗效果以便正确评价治疗疗效，及时发现是否有肿瘤残留或复发 随诊的内容:主要包括临床症状的观察，垂体激素水平的检测，复查垂体区MRI以及视力视野 定期随诊时间:早期随诊一般指术后1-3个月，近期随诊指术后3个月以后，远期随诊指术后1年以上,以后每年复查一次如果无复发迹象，5年后适当延长 规范临床诊疗路径 早期诊断 全面评估 选取最佳治疗方案 跟踪随访，监测病情 内分泌科为主 内分泌科、神经外科、放疗科、影像科多科协作 内分泌科、神经外科、影像科、放疗科 华中科技大学同济医学院附属协和医院 根据美国流行病学调查，垂体腺瘤发病率是十万分之七点五到十五，就是说10万个人里面每年有7.5个人发现有垂体腺瘤，而不是患病的。