糖尿病的规范斯化治疗.ppt

糖尿病的规范化治疗 双胍类降糖药 药理作用： 1.通过加强胰岛素对周围组织的作用，增加周围 组织对葡萄糖的摄取，2.减少糖原异生从而减少 肝糖输出，3.也可能有一定的减少肠道葡萄糖的 吸收。此外，4.双胍类药可降低血中甘油三酯、 LDL－C水平及增加HDL－C水平，肥胖２型 糖尿病人用此类药易减轻体重。 α－葡糖苷酶抑制剂 阿卡波糖的作用机理是在小肠刷状缘抑制各种 α－葡糖苷酶如麦芽糖酶、异麦芽糖酶、葡萄糖 淀粉酶及蔗糖酶的活性，使淀粉分解成麦芽糖 （双糖）、麦芽三糖及糊清（低聚糖），进而分 解成葡萄糖的速度减慢，使蔗糖分解成葡萄糖和 果糖的速度减慢。因此造成肠道葡萄糖的吸收减 慢，从而缓解餐后高血糖 倍欣（BASEN） 伏格列波糖（Voglibose） 本药在肠道内抑制将双糖分解为单糖的双糖类水 解酶（α－葡萄糖苷酶），因而延迟了糖的消化 和吸收，使餐后高血糖改善。由于其作用机制与 另一个α－糖苷酶抑制剂Acarbose类似，故临床 应用及注意事项与之相同。本品每片0.2mg，治 疗量0.2~0.3mg 3次／日，餐前口服。 噻唑烷二酮（Thiazolidinedione） 有Pioglitazone、Troglitazone及Rosiglitazone 2型糖尿病者使用此类药物后，改善胰岛素抵抗 （IR）状态，使周围组织的胰岛素敏感性加强， 抑制肝糖元异性。由于IR状态的改善，可以使高 甘油三酯、低高密度脂蛋白血症、高VLDL血症 得到改善，还可使与IR状态相关的高血压水平好 转。 Repaglinide（诺和隆） Repaglinide是不同于磺脲类的刺激胰岛 素分泌的口服降糖药物。人胰岛素β细胞 膜上有Repaglinide的受体，与磺脲类降糖 药受体毗邻作用机制也是通过抑ATP敏感 的K+通道，使K+通道关闭，Ca++流入细胞 内增多，刺激胰岛素释放 2型糖尿病取得良好血糖控制的治疗方法： 非药物治疗 饮食控制 运动 教育 药物治疗 当非药物干预在3个月内未达到理想血糖控制（ HbA1c 7%）时或有高血糖症状时 2型糖尿病的药物治疗 不胖的患者 肥胖的患者 2型糖尿病是进展性疾病 当用两种口服药仍不能控制血糖时: 加用作用机制不同的第三种（或第四种）口服药？ 加用睡前中效或长效胰岛素？ 改用基础/餐前大剂量胰岛素治疗方案？ 2型糖尿病胰岛素治疗指征 用口服降糖药后仍持续高血糖 无法控制的体重减轻 成人隐袭性自身免疫性糖尿病(LADA) 肾病或肝病进展期 对口服药有过敏反应 并发事件:心梗, 脑血管意外, 急性病, 外科手术 预备怀孕的妇女 妊娠糖尿病 * 背景 在２型糖尿病人中仅有15%的病人发病开 始单纯饮食治疗可达到满意的控制标准。但 是一年后，这部分中多一半的病人血糖逐渐 升高，必须在饮食治疗的基础上加口服降糖药 才能使血糖控制满意。因此，这意味着在２ 型糖尿病发病一年后，90%以上的病人必须 服降糖药。 口服降糖药 胰岛素增敏剂 －噻唑烷二酮 磺脲类降糖药 双胍类降糖药 α－糖苷酶抑制剂 Repaglinide Repaglinide Repaglinide Repaglinide Repaglinide 药名 片剂量(mg) 剂量范围 半衰期 （h） 作用时间 （h） 口服次数 甲磺丁脲 500 500－3000 3－8 6－8 2－3 优降糖 2.5 2.5－15 10－16 10↑ 1－3 达美康 80 40－320 10－12 10－24 1－3 美吡达 5 5－30 2.5－4 4－8 1－3 糖适平 30 15－180 1－2 8 1－3 瑞怡宁 5 5－20 服药后6－12h达峰 1 降糖灵(DBI) 25 25－100 6－7 2－3 二甲双胍 250/500 500－1500