李占周传染性单核细胞增多症.pptVIP

1. 化脓性扁桃体炎： 链球菌感染引起的扁桃体-咽炎，在扁桃体炎突出时常诊断为化脓性扁桃体炎。早期与传染性单核细胞增多症较难鉴别。其化验血常规：血白细胞总数及中性白细胞计数、分类明显增高，有时也可有颈淋巴结肿大，但无肝脾增大；用青霉素每天3-4次使用，疗效可靠。如果有效的抗感染治疗3-4天效果不满意，则应怀疑到传染性单核细胞增生症可能。 2..恶性淋巴瘤与急性淋巴细胞性白血病 因传染性单核细胞增生症有发热及肝脾、淋巴结肿大，外周血白细胞计数有时可高达50×109/L，同时，传染性单核细胞增多症的异型淋巴结有时可能与幼稚细胞难以区分，尤其是机器的判断更可能出错。所以应与淋巴瘤及淋巴细胞性白血病进行鉴别。有说后二者的淋巴结肿大不会自行缩小，可在激素使用这么频繁的现在，会不会因此影响到淋巴结大小的判断？所以，如果不是疾病确实需要、指征明确，激素能少用，还是少用的好，尤其是不能把他作为退热药来使用。而传染性单核细胞增多症患儿的淋巴结肿大可于数周内消退，必要时可行淋巴结活检鉴别。另外，传染性单核细胞增多症患儿常有咽峡炎表现，腭扁桃体肿大并附有假膜，亦可与淋巴瘤及白血病鉴别。 3.巨细胞病毒感染 巨细胞病毒病的临床表现酷似本病，该病肝、脾肿大是由于病毒对靶器官细胞的作用所致，传染性单核细胞增多症则与淋巴细胞增殖有关。巨细胞病毒病中咽痛和颈淋巴结肿大较少见，血清中无嗜异性凝集素及EB病毒抗体，确诊有赖于病毒分离及特异性抗体测定。本病也需与急性淋巴细胞性白血病相鉴别，骨髓细胞学检查有确诊价值。传染性单核细胞增多症可以与先天性巨细胞病毒感染同时存在。 4.急性感染性淋巴细胞增多症： 多见于幼儿，大多有上呼吸道症状，淋巴结肿大少见，无脾肿大;白细胞总数增多，主要为成熟淋巴细胞，异常血象可维持4～5周;嗜异性凝集试验阴性，血清中无EB病毒抗体出现。 5.传染性肝炎 甲型或乙型肝炎均可借助血清学检查明确诊断。 六．并发症： 约30%患者可并发咽峡部溶血性链球菌感染。急性肾炎的发生率可高达13%，临床表现似一般肾炎。约6%的患者并发心肌炎。　　1.溶血性贫血 发病率可为3%，多数自身免疫性溶血性贫血患儿Coombs试验阳性，冷凝集素效价增加，通常是血管外溶血。 2.血小板减少性紫癜 与血小板在脾脏破坏及外周血小板破坏增加有关，部分病例有血小板抗体存在的证据。 3.再生障碍性贫血。 4.神经系统病变 表现可多种多样。脑膜脑炎型可出现头痛、发热、谵妄、精神失常甚至昏迷，或颈强直、抽搐、脑膜刺激征阳性、共济失调和僵硬等，或Bell瘫痪、横断性脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等，严重者可导致死亡。多数患者并无神经系统表现，但脑脊液检查，15%患儿可有蛋白或细胞数增高，细胞数增高为单核细胞浸润引起。 5.脾破裂脾破裂发生率约0.2%，通常多见于疾病的10～21天内。触扪脾脏时动作应轻柔，以避免脾脏破裂。本病病儿偶有脾破裂发生，当脾破裂时，左肋下可出现中等程度或剧烈疼痛，并向左肩放射。脾破裂出血时可发生周围循环衰竭。入院沟通谈话时，一定是要谈到保护患儿腹部，减少剧烈碰撞的。 6.其他 1966年Old用免疫扩散法揭示了EBV与鼻咽癌的血清学关系。此外与EB病毒感染有关的其他肿瘤还有恶性淋巴瘤、口腔腺体肿瘤以及胸腺瘤。 其他少见并发症有间质性肺炎、肾小球肾炎、胰腺炎、心肌炎、心包炎等。还可能发生免疫紊乱。有报道本病患者血清学检查除可发现嗜异性抗体外，还可发现抗核抗体、类风湿因子。可发生获得性无丙种球蛋白血症。 Waldeyer淋巴结环淋巴组织增生可引起气道梗阻，严重者危及生命，所以，我个人还是倾向于：如果传染性单核细胞增多症患儿出现突出的咳嗽或者呼吸系统症状、体征，可以早些进行CT检查。另外还可能发生中耳炎、鼻炎、眼睑或眶周可发生水肿 实验室检查 血常规 血清嗜异凝集实验（HAT） EBV特异性抗体检测 EBV-DNA检测 实验室检查： 血常规：白细胞总数：-/↓→↑；分类：早期中性粒细胞增多，后期淋巴细胞增多，出现异形淋巴细胞（10%具诊断意义）； 血清嗜异凝集试验：1周25%阴性，2周后5-10%阴性；有传单症状时，敏感性85%，特异性94%； EBV特异性抗体：VCA-IgM(+)：新近感染；EA-IgG一过性升高：近期感染或复制活跃； EBV-DNA； 诊断 流行情况 典型临床表现 异淋10%以上，HAT阳性，EBV特异抗体 诊断： 症状：典型三联征：发热、咽峡炎、淋巴结肿大； 异性淋巴细胞； 特异性抗体/嗜异凝集试验； 诊断标准（2007，实用儿科临床杂志）： 下列症状中3项：发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝大、脾大； 原发性EBV感染血清学证据： 抗VCA-IgM(+)和抗VCA-IgG(+)，且抗EBNA-IgG(-)； 抗VCA-