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现场流行病学调查资料分析 参考文献 李全乐：现场流行病学调查技术 王滨有：现场调查 河南医科大学：传染病流行病学调查研究方法 张顺祥：现场流行病学进展 李立明：流行病学（第五版） 李笠：流行病学 学 习 目 的 调查资料的整理分析思路 描述性分析中统计图表的应用 相关分析结果的解释 流行病学定义与特征 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并制订防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。 群体的特征；对比的特征；概率论和数理统计的特征；社会学特征 ；预防为主的特征；发展的特征 现场流行病学定义 现场流行病学主要以解决疾病爆发和应急性公共卫生问题为目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施。现场流行病学是流行病学应用于疾病预防和控制实践，同时吸取其他相关学科的理论和方法，而逐渐形成和发展起来的交叉学科，是流行病学向群体和宏观应用方面发展而产生的分支。 几个概念 流行病学现场调查，涉及到描述、分析和实验流行病学等方面，是一个更广泛的概念 现场调查作为流行病学学科的一大特点，是流行病学工作者不可忽视的观念和方法 现场流行病学调查是主要针对疾病流行、爆发等突发性公共卫生事件展开的调查，是一个特定的概念 现场调查的启动 前提条件 获得公共卫生事件的相关信息 信息来源 公共卫生监测系统 政府有关部门（如民政、公安、教育等部门） 企事业单位（学校、工厂等） 公民和媒体（报纸、广播、电视及网络） 现场调查的启动 接获信息后 初步分析信息 初步确认后联系信息来源地，进一步核实 及时报告有关领导 得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请 现场流行病学调查目的 查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据 控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行 预测疾病暴发或流行的发展趋势 评价控制措施效果 进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据 培训现场流行病学调查人员 现场流行病学调查的要求 在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调查最大程度提高科学性，控制疾病进一步蔓延 根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，提出社区人群中重大的公共卫生问题 现场调查必须及时予以实施 尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价 使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分） 有因果关系上的充分证据确定传染源或病因 建立疾病的适时控制和长期干预系统 现场流行病学调查的步骤 组织准备 核实诊断 确定暴发或流行的存在 建立病例定义 核实病例并计算病例数 描述性分析（三间分布） 建立并检验假设 迅速采取控制措施 完善现场调查 报告交流反馈 一 资料分析计划 假 设 假设中应包括以下几项因素 危险因素来源 传播的方式和载体 引起疾病的特殊暴露因素 高危人群 假设应该具备如下特征 合理性 被调查中的事实所支持 能够解释大多数的病例 建立假设的过程中应注意 注意现场的观察 始终保持开放的思维 请教相关领域和专业的专家 资料的整理 规定变量的取值方法 如：男性＝1，女性＝2，缺失＝9 录入资料时有章可循，正确地处理不可接受数值 审查 可与录入同步（ Epidata ） 质量控制 ：范围核对 逻辑核对 及时纠正数据错误 不能因调查结果不在取值范围而将数据随意改动 现场审查，列出病例一览表 资料分析策略的制定 为实际资料分析提供纲领和指南 草拟资料整理表 又称预期分析表（一系列） 可按逻辑顺序 可由简单到复杂 可由描述到分析 资料整理表 资料描述整理表 1类：临床特征描述 2类：三间分布描述 分析性研究整理表 3类：2×2表(因素和疾病之间联系的基本表) 4类：分层分析表(混杂因素、效应修正) 5类：剂量反应关系 6类：配比病例对照研究 整理表举例 Kawasaki综合征调查资料整理表 二、资料的描述性研究 临床资料的描述 1、体征和症状的频率表 一种疾病一般可根据观察到的各种症状和体征的相对频率来描述。频率表是描述在至少1组30个病例中观察到的体征或症状的次数，如果想使结果更为准确，病例数则应更多。若有足够多的被检病例数，可将疑似病例、临床诊断病例、确诊病例, 或轻型和重型病例的疾病资料分开单独制成图表。 临床资料的描述 2、疾病过程的描述 每一种症状或体征有出现的时间和消失的时间，如果有足够数量的被检病例，可将体征和症状的频率从起病到康复按一定的时间间隔列成表格，或绘成曲线图，了解疾病过程中体征和症状的动态情况。 流行强度的描述 常用指标 感染率 罹患率（总罹患率） 死亡率 基本概念 散发 爆发 流行（局部、大流行） 三间