微量尿蛋白嗨的再认识.pptVIP

微量蛋白尿 湿热雍盛：湿分内外，湿毒内蕴，郁而生热；湿热之邪困阻中焦，扰乱下焦，致肾气不固而精气下泄；热为阳邪，性主开泄，肾受湿热熏灼而固摄功能失调，精关开多阖少，蛋白精微随尿而下；痰者，津液所化...湿伤脾，凝浊而生，痰生血瘀；同时，精微长期丢失，脾肾虚损加重，进一步导致脏腑运化失调——水湿痰浊。症见——尿中泡沫很多，胸脘痞闷，纳呆，烦热口渴，小便黄赤，大便干结，舌苔黄腻，脉濡数。治则——清热利湿。方用四妙散、三仁汤加减 ——常用金银花、野菊花等清热解毒药，不仅有杀菌、抗病毒功效，而且，能够激发非特异性免疫，抑制过度免疫反应，使炎症及组织损伤得到改善 ——湿热分离是治疗肾病湿热症的关键 ——多属苦寒之品，久用不仅有伤脾胃，而且还会损及肾脏，治疗中需辩证使用、适量使用、配伍使用 微量蛋白尿 瘀血阻络：瘀血是脏腑功能失调的病理产物，又是导致脏腑功能失调的病理因素，相互作用，贯穿始终。病之初，邪气侵扰，肾络气血闭阻，至水肿出现，“水病及血”而致瘀；蛋白尿常伴镜下血尿，谓血不归经，离经之血必成瘀，蛋白精微遗失的过程，始终伴有血瘀；经主气，络主血，蛋白尿病位在肾络，病机为血瘀。症见——尿有泡沫面色晦暗，皮肤瘀斑，肌肤甲错，腰痛固定不已，痛如针刺，夜间加重，舌质紫暗、或瘀斑，脉涩；治则——活血化瘀，方用桃红四物汤或血府逐瘀汤加减。活血化瘀药能改善肾脏微循环，减少免疫复合物沉积 肝气郁结：肝失疏泄，木乘土，影响脾之升清；肝肾同源，肝气郁结肝精不足，肝肾不能相养，肾精亏乏，固摄失司。症见——尿中很多泡沫，症状轻重随情绪波动，胸肋胀痛，脘胀纳差，善太息，舌淡薄白，脉弦。治则——柴胡疏肝散加减；肝郁过久，水泛肌肤，可用柴苓汤加减 微量蛋白尿 小结 微量蛋白尿多无其他明显不适或体征，此时以预防为主 蛋白尿早期多感风邪（面部或眼睑浮肿），治疗应以清除外邪，解表利水为主，不宜过早使用收涩固精类药物，以免邪留体内 中期正虚，勿忘扶正（健脾），湿热瘀血并存，当综和兼顾，苦寒不可太过，辨证配伍，以免伤正 病程长者，应以扶正为主。依据辨证，别以健脾、固肾，或二者兼顾 恢复期，湿热将退，瘀血渐去，此时用药不可过用温补滋腻之品，一则防止助邪复燃，二则防其滋腻伤胃 潜在微量蛋白尿危险及诊断者，有以单药防治可资 丹参酮注射液40-60mg（4-6支）+0.9%NS（或5%GS）200-250ml，或者灯盏花素注射液20-40mg（1-2支）+5%GS（或0.9%NS）200-250ml,10-15天一疗程 活血化瘀中药制剂（阿司匹林等抑血小板药）单药口服 微量蛋白尿 关于临床治疗肾病蛋白尿的研究方案 卡托普利辅助黄芪治疗糖尿病肾病 方法：卡托普利12.5mg，t.i.d，加黄芪 60g，水煎服，b.i.d；或黄芪注射液20ml+0.9%NS200ml（pH值接近），iv Drip，qd 机制：卡托普利——ACEI类，扩张肾小球小动脉（尤为出球动脉），使肾小球滤过下降，抑制肾脏肥大、系膜区扩张以及肾小球基底膜肥厚；抑制肾脏前列腺素的合成，使前列环素（PGL2-扩张入球小动脉）减少，减轻肾脏高滤状态；降低内皮素合成，抑制内皮素介导的促生长作用；清除自由基；通过增加骨骼肌对胰岛素的敏感性，改善糖尿病症状。黄芪——中药上品，扶正固本，补气升阳，补五脏诸虚；现代医学证明，黄芪皂甙可稳定细胞膜，调节细胞能量代谢，促进肝脏蛋白合成；抑制毛细血管通透性，减少尿蛋白漏出；抑制血栓素合成及5-TH合成释放，改变高凝状态，减轻内皮损伤；改善微循环，减轻缺血再灌注损伤；诱生干扰素，清除自由基，调节免疫，增强抗病毒 微量蛋白尿 疏血通注射液联合黄葵胶囊治疗糖尿病肾病 方法：疏血通注射液6ml+0.9%NS 200ml，iv Drip，qd；黄葵胶囊5粒 （0.5g/粒），t.i.d，15-20天一疗程 机制：疏血通注射液——其主要成分为水蛭和地龙。水蛭性寒味苦，破血痛经，水蛭素是凝血酶的特效抑制剂，使血液不能凝固，降低纤维蛋白原，并溶解已形成的微血栓，减低血液黏度；地龙性寒味咸，清热解毒，镇痉祛风，活络止痛，其有效成分是蚓激酶，激活纤维蛋白溶解酶，抑制血小板聚集，防止血栓形成。黄葵胶囊——成分黄蜀葵花，清热利湿，解毒消肿，减轻肾间质病变，抗血小板聚集，清除氧自由基，减轻肾小球免疫炎症反应，慢性肾炎湿热症常用 黄葵胶囊辅助洛汀新治疗蛋白尿 方法：贝那普利（洛汀新5、10、20mg）ACEI类，10mg/d，最高剂量40mg/d，总剂量分2次口服；黄葵胶囊5粒/次，tid 机制：略 微量蛋白尿 怡开联合贝那普利治疗蛋白尿 方法：怡开肠溶片（120U），1-2片/次，tid；贝那普利根据血压水平调整给予 机制：怡开肠溶片——为丝氨酸蛋白酶类（胰激肽原酶），血管扩张药，