妇产科第十二章第三节.pptVIP

三、鉴别诊断 ⒈ 宫颈上皮内瘤样病变 ( CIN ) 三阶梯检查：宫颈细胞学检查-阴道镜检查-宫颈活组织检查。 ⒉ 宫颈癌 早期从外观上很难区别，可做宫颈细胞学检查、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查以明确诊断。 ⒊ 宫颈湿疣 阴道镜下醋酸发白试验，活组织检查，HPV（人乳头瘤病毒）检查以明确诊断。 ⒋ 黏膜下子宫肌瘤 通过B超、病理检查可诊断。 诊断与鉴别诊断 第十二章 第三节 一、治疗思路 宫颈炎可由性传播疾病的病原体感染所致，要早发现，及时、彻底治疗，谨防后患 中医辨证以健脾、补肾、清利湿热为主， 结合西医整体或局部抗炎对症治疗和理疗有较好疗效。 定期进行宫颈细胞学检查。 治疗 第十二章 第三节 一、治疗思路 注意 在进行慢性宫颈炎诊断时，需行宫颈细胞学检查以行宫颈癌筛查。 宫颈癌筛查路线图： 宫颈细胞学检查 阴道镜检查 及镜下活检 相应治疗 异常 异常 每年定期筛查 良性 治疗 第十二章 第三节 二、一般治疗 宫颈炎治疗主要针对病原体。治疗期间禁止性生活，勤换内裤，注意局部卫生，保持外阴清洁，监测体温，发烧时可适当物理降温。增强抵抗力，加强营养。 治疗 第十二章 第三节 三、西医治疗 （一）病原体感染 ⒈抗生素治疗 针对病原体选用适当的抗生素。淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染等。 ⒉局部治疗 灌洗、阴道纳药、阴道冲洗等 治疗 第十二章 第三节 三、西医治疗 （二）宫颈糜烂 ⒈药物疗法 适用于糜烂面较小或炎症浸润较浅的病例。 ⒉物理疗法 为目前治疗宫颈糜烂疗效较好、疗程最短的方法，一般只需治疗一次即可痊愈，适用于糜烂面较大、炎症浸润较深的病例。 电熨法、冷冻疗法、激光治疗、微波疗法 ⒊手术治疗：LEEP刀技术（环形电切术）。 治疗 第十二章 第三节 三、西医治疗 （三）宫颈息肉 行息肉摘除术。 （四）宫颈管黏膜炎 需全身治疗，根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果选用相应抗感染药物。 （五）宫颈腺囊肿 对小的囊肿可不予处理，若囊肿大，或合并感染，可用微波或激光将囊肿刺破，放出囊内容物即可。 治疗 第十二章 第三节 四、中医治疗 子宫颈炎主要因湿毒内侵和湿热互结，流注下 焦，伤及带脉所致，故临床主要症状为带下，因而辨证应抓住带下的量、色、质的变化，并结合全身症状、舌脉进行综合分析。 治疗以祛湿为主，同时应配合使用外治法。 治疗 第十二章 第三节 四、中医治疗 （一）辨证论治 1．湿毒蕴结 证候 带下量多，色黄或黄绿如脓，质稠，或夹血色， 或浑浊如米泔，臭秽，小腹胀痛，腰骶酸痛，小便黄赤，或有阴部灼痛，瘙痒，宫颈重度糜烂或有息肉，触及出血；舌红，苔黄，脉滑数。 治法 清热泄毒，燥湿止带。 方药 止带方（《世补斋不谢方》）合五味消毒饮（《医宗金鉴》）。 治疗 第十二章 第三节 四、中医治疗 （一）辨证论治 2．湿热下注 证候 带下量多，色黄或黄白相兼，质稠有臭味，或外阴瘙痒，或伴少腹胀痛，胸胁胀痛，心烦易怒，口干口苦但不欲饮；舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法 疏肝清热，利湿止带。 方药 龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）去木通。 治疗 第十二章 第三节 四、中医治疗 （一）辨证论治 3．脾虚湿蕴证 证候 白带增多，色白或淡黄，或水样或质黏稠，无明显臭味，面色萎黄，精神倦怠，腰骶酸痛，小腹坠胀，纳差便溏，舌淡苔薄白或腻，脉濡缓。 治法 健脾利湿。 方药 完带汤（《傅青主女科》）加黄柏、土茯苓。 治疗 第十二章 第三节 四、中医治疗 （一）辨证论治 4．肾阳虚证 证候 白带增多，淡黄色或灰黄色，质稀清冷如水，久下不止，面色苍白无华，腰脊酸楚，形寒肢冷，大便稀薄或五更泄泻，尿频清长，或夜尿增多；舌苔薄白或无苔，脉沉迟。 治法 补肾固涩止带。 方药 内补丸（《女科切要》）。 治疗 第十二章 第三节 四、中医治疗 （二）外治法 1．外洗法 苦参洗方、阴道灌洗方。 2．阴道纳药法 双料喉风散、珍珠层粉、云南白药粉、外用溃疡散等，喷布于宫颈糜烂处，每日1次，10次为1疗程。适用于宫颈糜烂。 治疗 第十二章 第三节 四、中医治疗 （三）中成药 1．龙胆泻肝丸 清肝热，止带。 2. 丹栀逍遥丸 疏肝解郁，清热