小儿心律失常的急蓝正式版.ppt

电除颤 能量选择 选择手动单向或双向均可，首次1-2J/kg，无效则增加能量，最大5J/kg。 电除颤 并发症 -心律失常 -低血压 -急性肺水肿 -栓塞 -皮肤灼伤 急诊心律失常常用药物 普罗帕酮 -作用特点：Ic类，钠通道阻滞剂，轻中度抑制心肌收缩力 -适应症：1、室上性心动过速2、房颤/房扑3、特发性室性心动过速 -用药方法及计量：1-2mg/kg、次，与G.S,或N.S1：1配置，10分钟内缓慢静注。无效者20min后可重复一次。最大剂量不超过140mg，总量不超过210mg。室上速终止后即可停用。 -禁忌症：中重度器质性心脏病、心功能不全，心肌缺血，低血压，缓慢性心律失常，室内传导阻滞等 -不良反应：1.室内传导障碍加重，QRS波增宽2.诱发或原有心力衰竭加重3口干，舌唇麻木4.头痛、头晕、恶心 急诊心律失常常用药物 三磷酸腺苷（ATP） -作用特点：短暂抑制窦房结频率、房室结传导、血管扩张 -适应症：1室上性心动过速2.稳定的单形性宽QRS心动过速的鉴别诊断。 -用法及剂量：0.2-0.4mg/kg.次，弹丸式推注，如无效，5min后可加倍重复1次。 -禁忌症：支气管哮喘，预激综合征逆行传导者，严重窦房结及房室传导功能障碍者。 -注意事项：心脏移植术后，口服双密达莫、卡马西平、经中心静脉用药者减量。 -不良反应：1.一过性颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、胸闷等不适，作用时间较短，一般不影响反复用药。2.窦性停搏、房室传导阻滞等3、支气管痉挛。 急诊心律失常常用药物 胺碘酮 -作用特点：III类，多离子通道阻滞剂（钠通道、钙通道、钾通道阻滞，非竞争性a、β受体阻滞） -适应症：1.室上性心动过速2.室性心动过速（血液稳定的单形性室性心动过速，不伴QT延长的多形性室性心动过速）3.房颤/房扑，房性心动过速。 -用法及剂量：负荷剂量3-5mg/kg，半小时内滴注；15mg/kg.d维持。 -禁忌症：1.QT延长的尖端扭转型室性心动过速2心动过缓 -不良反应：低血压、心动过缓、静脉炎、肝功能损害。 急诊心律失常常用药物 艾司洛尔 -作用特点：β受体阻滞剂（短效）。 -适应症：1.室上性心动过速2.控制房颤/房扑心室率3多形性室性心动过速、反复发作单形性室速 -用法及剂量：负荷剂量0.5mg/kg，1min内缓慢推注，维持剂量50-300ug/kg/min。若无效，5min后可重复1次负荷剂量。 -禁忌症：1、支气管哮喘2、严重心力衰竭3.低血压4.预激综合征伴房颤/房扑 -不良反应：1、低血压2、心动过缓3.诱发或加重心衰 急诊心律失常常用药物 维拉帕米 -作用特点：IV类，非二氢吡啶类钙拮抗剂。减慢房室结传导，延长房室结不应期，扩张血管，负性肌力 -适应症：1.特发性室性心动过速。2.室上性心动过速3、房颤、房扑控制心室率。 -用法及剂量：0.075-0.15mg/kg，缓慢静注，注射时间≥2min，维持1-5ug/kg.min。 -禁忌症：1.除特发性室性心动过速外仅用于窄QRS心动过速1.预激综合征伴逆传2.伴心功能不全者3伴器质性心脏病者。 -不良反应：1.低血压2、心动过缓3、诱发或加重心衰 谢谢！ * * * 持续性单形性室性心动过速 定义： 发作持续时间30秒，或虽然30秒但伴血液动力学不稳定。 伴有器质性心脏病的单形室性心动过速 不伴有器质性心脏病的特发性室性心动过速。 诊疗： 有器质性心脏病的持续单形室性心动过速 不间断室性心动过速 无器质性心脏病的单形室性心动过速 伴器质性心脏病的持续性单形性室性心动过速 治疗基础心脏病、纠正诱发因素 有血液动力学障碍者：立即同步直流电复律 血液动力学稳定：首先使用抗心律失常药，也可电复律。 抗心律失常药物： 首选胺碘酮：负荷剂量+静脉滴注维持 利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血时作为次选药 不间断室性心动过速 特点：室率120-160次/分，可持续数天至十数天，血流动力学相对稳定。可见于特发性心动过速，心肌梗死后心动过速。一般药物无效，电复律也常常效果不佳。 治疗：胺碘酮或胺碘酮+β受体阻滞剂；射频消融治疗。 无器质性心脏病的单形室性心动过速 特点：亦称特发性室性心动过速，大多数血流动力学较稳定。 无器质性心脏病的单形室性心动过速 治疗： -起源于右室流出道的特发性室性心动过速（QRS波呈LBBB）：普罗帕酮、维拉帕米，β受体阻滞剂，利多卡因等。 -起