心房纤颤孔的治疗12315.ppt

七、房颤的药物治疗 （五）、特殊的Af的治疗 4、病窦（SSS综合症）合并Af： ③未进行射频消融治疗、安装心脏起搏器前，抑制房室传导阻滞的洋地黄类， β-B，二氢吡啶类CCB，腺苷类均不能使用。 SSS合并Af 七、房颤的药物治疗 （五）、特殊的Af的治疗 5、肺部疾病合并Af： ①纠正缺血和酸中毒，为首选的治疗措施。 ②治疗基础病和诱发因素，改善通气功能，提高氧分压，减少二氧化碳储留，有助于减慢心率，如抗炎、抗过敏、舒张气道平滑肌等。 七、房颤的药物治疗 （五）、特殊的Af的治疗 5、肺部疾病合并Af： ③控制心室率，梗阻性肺部疾患只能用非二氢吡啶类CCB。 ④哮喘性疾病中不主张应用茶碱和β受体激动剂，也不主张用β-B，索他洛尔、普罗帕酮、腺苷（均加重支气管痉孪），也不主张用胺碘酮来维持窦律（可导致肺纤维化）。 七、房颤的药物治疗 （五）、特殊的Af的治疗 5、肺部疾病合并Af： ⑤效果不好，可用电复律。 ⑥抗血栓栓塞的治疗：根据卒中风险分层，可选阿司匹林或华法林抗血栓治疗。 ⑦必要时可选用射频消融术。 七、房颤的药物治疗 （五）、特殊的Af的治疗 6、甲亢合并Af： ①首选β-B ，控制心室率，如不能用者，可选用非二氢吡啶类CCB。 ②所有的患者均推荐口服抗凝药物，维INR2-3，甲状腺功能恢复正常后，应用抗凝药物的条件同无甲亢者。 七、房颤的药物治疗 （五）、特殊的Af的治疗 7、妊娠合并Af： ①腺苷类为首选药物 ②控制心室率，可选用地高辛、 β-B 、非二氢吡啶类CCB。 ③血液动力学稳定时，可用普鲁卡因酰胺复律。 七、房颤的药物治疗 （五）、特殊的Af的治疗 7、妊娠合并Af： ④血液动力学不稳定时，可选用胺碘酮，慎用电复律。 ⑤抗凝治疗：妊娠的不同阶段选择不同。在血栓形成的高危患者妊娠前三个月和最后一个月用肝素治疗。 七、房颤的药物治疗 （五）、特殊的Af的治疗 8、围手术期Af： ①首选β-B剂，可达到预防Af的发生和治疗快速心室率。 ②索他洛尔 ③胺碘酮 八、房颤的非药物治疗 1、电复律 2、起搏加电复律 3、有症状的、左房扩大的，用导管消融、心房起搏 4、外科手术治疗 心房纤颤的规范治疗 长 沙 市 第 一 医 院 戴 月 梅 心房纤颤 心房纤颤是常见的心律失常。心律失常的急诊患者中约40%是房颤， 急诊处理是将患者进行危险分层，采取不同的处理。 房颤具有增加脑卒中、心衰和全因死亡的危险性。且对女性更为显著。 房颤又是最常见的慢性的持续性心律失常，Af占住院心律失常患者的1/3。 一、房颤的分类： 1、阵发性房颤：通常7天内恢复窦性心律，绝大多数24小时内可恢复窦性心律。 2、持续性房颤：持续时间超过7天。 3、永久性房颤：心房颤动不能转为窦性心律，时间超过一年以上。 4、 慢性房颤：临床采用的术语，持续时间半年以上。 5、孤立性房颤：患者（60岁）没有临床或心脏彩超证据的心肺疾病。 二、房颤的病因 1、短阵发作的Af，可见无结构性心脏病者； 2、持续发作者，大多数有结构性心脏病的基础，如冠心病、高心病、风心病（二尖瓣、三尖瓣病变）、肺心病、心肌病、肺梗塞、房缺、慢性心衰； 二、房颤的病因 3、急性的临时病因： ① 、酒精摄入 ② 、外科手术 ③ 、触电 ④ 、甲亢 ⑤ 、心梗、心包炎、心肌炎、病窦、肺动脉栓塞 4、激动、劳累、失眠、发热、缺氧、电解质紊乱是重要的诱因。 三、房颤的临床表现 1、症状与基础心脏病的情况、室率的快慢和心房收缩对心室的充盈量的影响程度有关； 2、少部分患者可无明显症状，大多数发作时，有心悸、气促、心前区疼痛、运动耐量减低、心衰甚至于肺水肿，少数患者以栓塞并发症或昏厥为首次出现的症状； 三、房颤的临床表现 3、临床听诊大多心率增快、心音强弱不等、节律完全不规则、脉搏短绌明显； 4、心电图P波消失，代之以小而不规则的振幅、形态均不一致的基线波（房颤波Af）。 四、房颤的发病机制 异常自律与折返学说，现今公认折返是Af的电生理基础。 四、房颤的发病机制 心脏的传导性 五、房颤的预后 Af的预后与脑卒中、心衰、认知障碍和早期死亡率密切相关。 1、Af与病死率独立相关，Af病死率为窦性心律的2倍； 2、卒中是Af最严