消化疾病刘诊治进展.pptVIP

西医药物溶石口服的有胆通、熊去氧胆酸 主要针对于胆固醇结石 中药有哪些可以用来溶石、排石还是利胆？ 肝癌 目前根据肝癌的临床类型采取相应的治疗措施 块状型：局部切除、肝移植、TACE、局部物理疗法包括经皮经肝无水酒精注射、射频、微波、冷冻及超声。 弥漫型：肝移植 结节型 小癌型 肝癌治疗存在的问题 无论何种方法包括手术切除及肝移植，肝癌的五年生存率仅50-60%。 原因：术后的复发转移 应对措施：抗血管生成药物等，中药可否有作为 胃肠动力 西药主要是胃动力药如胃复安、吗丁啉、莫沙必利等，还没有肠动力药，中医中药有很多排气理气的药是否能取代或者开发出国际公认的肠动力药？四磨汤、木香顺气丸、四磨汤据称很好既能增加胃肠动力还能止泻双重功效，值得用科学的方法好好研究 食管胃肠道癌肿 癌前病变的逆转研究 如胃肠道病理改变肠上皮化生，非典型增生的药物 中医中药的治未病、养生理论、食品药品对这些病变的逆转作用需采取科学方法 胆总管结石 患者赵凤英，女，72岁，因“胆囊切除术后二年，发现胆总管结石半年”入院，既往有胃癌切除史。PE：T36.8℃，巩膜皮肤无黄染，腹平软，无压痛，血常规：WBC4.28x109，N0.523，B超：胆总管宽1.1cm，胆总管内见1.3x0.9cm、0.9x0.8cm大小的结石光团，肝内胆管扩张。初步诊断为胆总管结石，胆囊切除术后，胃癌根治术后。ERCP：胆总管中段见二枚直径约1.3cm、1.0cm结石充盈影，行EST+胆总管结石+ENBD。 肝总管癌 患者张澄，男，73岁，因“发现眼黄尿黄10余天，解陶土样大便六天”入院，查体：皮肤粘膜重度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。入院查肝功能：ALT 161U/L，AST 109U/L，TB 556.1 umol/L，DB 241.8 umol/L，IDB 314.3umol/L，CA 199 78.74U/L，MRCP提示肝总管占位，考虑胆管细胞癌可能性大，伴肝内外胆管及左右肝管扩张。初步诊断肝总管癌。于2007-09-05在放射线下行ERCP+EST+胆管狭窄探条扩张+肝管狭窄金属支架置入（支架型号：MTN-DA-L-S8/80）。 术后胆道通畅，复查肝功能：ALT 23 U/L，AST 27U/L，TB 44.7 umol/L，DB 23.3umol/L，IDB 21.4 umol/L。术后41天，患者出现高热达38.9℃，加强抗感染、利胆治疗，患者体温正常，但精神差，复查肝功能ALT、AST、TB、DB均增高，AKP、γ-GT、LDH同时增高，于2007-10-29行ERCP+胆道探条扩张疏通术，考虑癌组织堵塞支架，化脓性胆管炎，在加强抗感染同时，说服患者家属行PTCD，术前肝功能：ALT 180U/L , AST 247U/L，ALB 31.6g/L，TB 572 umol/L，DB 266.3umol/L，IDB 306.2umol/L，AKP 835U/L，γ-GT 312U/L，LDH308U/L。于2007-11-08局麻下行PTCD，术后患者引流通畅，肝功能逐渐下降至：ALT 81U/L，AST 20 U/L，TB 236 umol/L，DB 111.5umol/L，IDB 124.5umol/L，AKP 228U/L，γ-GT 110U/L，LDH 182U/L。 PTCD途径放置的Y型金属支架 存在的问题和展望 一.胆结石的治疗： 胆囊结石：用腹腔镜及NOTES解决。 胆总管结石：用ERCP胆管取石解决。 肝内胆管结石：目前没有好的办法，只能采取半肝切除的办法。 术后的结石复发没法解决。 可能解决的办法 1.中西医结合 a.中药排石总攻疗法结合ERCP胆管取石治疗胆囊及胆总管结石 b.中西医药物溶石排石防治术后结石的复发。 c.寻找有效的中药对肝内胆管结石达到溶石排石的效果，用什么汤药？ 消化系统疾病诊疗进展及展望 欧阳建东 山东中医药大学二附院消化科 主任医师、教授、硕士研究生导师 北京301医院医学博士 欢迎 各位同学光临! 近三十年消化系统疾病诊疗的重要进展 1.新的抑酸药物发明问世大大改善了消化性溃疡及出血的症状及预后 如 20世纪80、90年代H2受体阻断剂、PPI制剂的发明 2.Hp的发现了消化性溃疡的新发病机理、改善了患者的预后具有划时代意义 3.乙肝抗病毒药物的问世改善了乙肝患者的预后，应该也具有划时代意义 4.生长抑素的发明应用改善了上消化道大出血及重症胰腺炎的预后 5.消化道内窥镜的器材的进步使消化道疾病的微创治疗问世并取得积极进展 6.消化道早癌的发现和内镜下治