心电图诊平断心肌梗死.ppt

胸部不适、胸痛 病史、体检和系列心电图 持续ST段抬高 急性冠状动脉综合征（ACS） ST段不抬高 CK-MB?正常 上限的2倍 QwMI NQMI UAP CK-MB?正常 上限的2倍 ACS病理生理 斑块破裂 不稳定斑块 血栓形成 血小板及凝血酶 血管收缩 内皮功能 血管活性物质 心 肌 梗 死 I II III aVR aVL aVF V1 V3 V5 V2 V4 V6 前壁心梗 V1 V2 V3 V4 后壁心梗 前间壁心梗 鉴 别 诊 断 早期复极综合征 心包炎 预激综合征 心肌病 脑血管意外 脑血管意外 脑血管意外 CVA型心电图与急性心肌梗死（AMI）相鉴别 CVA型 AMI T波倒置导联 分布广泛 局 限于数个相关导联 T波形态 宽大畸形，双肢不对称 多呈冠状T QT间期 明显延长 轻度延长 U波 明 显 一般不明显 病理性Q波和ST段 罕 见 常见 抬高 血清 CK-MB 罕有升高 几乎均升高 心电图诊断心肌缺血的评价 敏感性高 特异性强 小 结 心电图仍是诊断心肌缺血和急性心肌梗死的重要检查 心电图的动态变化而不是静态改变才能诊断心肌缺血 思考题 试述心肌缺血心电图特点及其主要鉴别诊断； 试述心肌梗死心电图的定位及其与冠状动脉的相关性； 请列表说明急性心肌缺血、损伤和坏死的心电图演变和临床意义。 谢谢！ jerrymy126@126.com Text 心电图与心肌梗死 一 般 概 念 冠状动脉性心脏病 冠脉狭窄 功能异常 心肌血供减少 临床：心绞痛 心电图：缺血改变 冠心病的诊断 冠状动脉造影以及血管内超声技术出现后的今天 心电图 负荷试验 心肌显象 临床症状 冠状动脉造影及血管内超声 确诊的重要手段 已成为冠心病治疗方法选择的基础 提供心肌缺血的间接证据 提供导 致缺血 的结 构基础 冠心病诊断 冠脉造影及血管内超声技术出现前 心电图 负荷实验 心肌显像 临床表现 提供心肌缺血的间接证据 心脏前观 心脏后观 冠状动脉解剖-冠脉开口 一 般 概 念 冠状动脉供血特点：1、左室射血10％进入冠状动脉2、收缩期1／3 ，舒张期2／3 冠状动脉供血 冠状动脉充分灌注时， 占心输出量的5~10% 舒张期灌注占 2/3 收缩期灌注占 1/3 心肌单位组织供血量占全身第一位, 是骨骼肌供血的30~40倍。 骨骼肌 0.2ml/100g 大 脑 6.0ml/100g 心 肌 6~8ml/100g 冠状动脉供血 左室血供 冠状动脉前降支的对角支 左室前壁 冠状动脉回旋支 左室侧壁 冠状动脉后降支 左室后壁 右室血供 冠状动脉右室支 右室前壁 冠状动脉锐缘支 右室侧壁 冠状动脉后降支 右室后壁 冠状动脉供血 室间隔血供 冠状动脉前降支的间隔支 室间隔 乳头肌血供 冠状动脉前降支的对角支 前乳头肌 冠状动脉回旋支 前乳头肌 右冠状动脉