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中华医学会肾脏病学分会2016 年血液净化论坛 壁报交流 PO-001 CRRT 与ECMO 相互配合治疗中的护理对策 张建平 第三军医大学第一附属医院肾科 400038 目的 总结使用CRRT 与ECMO 相互配合治疗危重患者的护理要点和经验。 方法 选择我院2015 年度应用ECMO 支持并联合CRRT 治疗的危重患者27 例，男19 例， 女8 例。 27 例ECMO+CRRT 治疗的患者均使用PRISMA-flex 机器。ECMO+CRRT 治疗 的连接顺序为：在ECMO 正常运转后将CRRT 配套预充完毕，确认滤器和管路内没有空气， 将 CRRT 管路动静脉端分别与 ECMO 管路对应方向的三通管道连接好，在CRRT 机器上 设置动脉压监测由负值（有些机型可关闭负压监测）变成正值（机器默认为负值），再进入 联合治疗。在CRRT 运行15min 后患者生命体征相对稳定时，按照医嘱要求调节所需血流 量、置换液量、透析液量和超滤量；专用CRRT 治疗单记录患者生命体征以及CRRT 机上 监测的各项压力指标，每小时统计 1 次超滤量；定时检测血气分析、血小板、血红蛋白、 ACT 等指标。对于行ECMO+CRRT 治疗的患者，合理抗凝方案尤为重要，虽然ECMO 是 由肝素涂层材质管道，在治疗中仍要求患者ACT 为基础值的1.8 倍(200—250s)，抗凝剂一 般选用肝素钠，首剂肝素钠一般给予2000iu (50iu ／kg)于透析开始前5— 15 min 由静脉端 推注，维持用量一般500—2000iu ／h 持续泵入，在抗凝剂使用过程中要注意观察患者皮肤、 黏膜、穿刺点情况，注意有无出血。CRRT+ECMO 正常运转后，两机器间的协调管理也很 重要，由于 CRRT 引血端是正压，存在输入压力正值监测超出设定范围的情况，就需要及 时调整CRRT 设置或者微调ECMO 的外接出口三通的角度来匹配合适的压力监测值，以保 障机器平稳运行。另外，在治疗中根据患者的体温变化可与所在治疗科室商议设置加温器温 度，对于发热的患者可以暂停使用加温器。 结果 27 例患者CRRT 与ECMO 联机治疗时间为(10 -45)h ，治疗过程顺利，无技术性并发 症，治疗中未发生止气体进入、出血、凝血以及通路不畅导致的治疗被迫终止情况，科室间 协作满意度高。 结论 CRRT 联合ECMO 将两种先进技术一体化， 实现对危重患者整理救治的新模式，两 种高科技技术的完美结合大大提高了危重患者的抢救成功率和医院整体救治水平。在现今临 床上广泛应用的背景下，要求护士加强对新技术新理论的学习，做好医护跨科沟通配合，提 高对不良反应的预见性和合作度，发挥CRRT 联合ECMO 治疗的最佳疗效，改善患者预后。 23 中华医学会肾脏病学分会2016 年血液净化论坛 壁报交流 PO-003 人工血管透析通路急性血栓形成的溶栓和取栓疗效 对比分析 尹杰 张宪生 佘康 成功 郭宏杰 北京大学第一医院介入血管外科 100034 目的 人工血管动静脉内瘘（ArteriovenousGraft, AVG）是自身血管条件差的尿毒症患者重 要透析途径，急性血栓形成的是临床最常见造成AVG 失功的原因。Fogarty 导管取栓术是 传统的治疗方案，介入溶栓是新近开展的技术，本文对AVG 急性血栓形成后溶栓和取栓疗 效进行对比分析，总结AVG 急性血栓形成的治疗经验。 方法 回顾性分析2010 年6 月至2015 年6 月在北京大学第一医院血管外科因人工血管动 静脉瘘急性血栓形成就诊54 例患者的临床资料。观察传统手术取栓与介入溶栓后通畅率、 再次血栓形成率、并发症情况。 结果 AVG 急性血栓形成患者中42 例行Fogarty 导管取栓术，成功32 例（成功率76.19% ）， 余12 例行补片成形、人工血管重建。介入溶栓12 例，成功9 例（成功率75%），余3 例 行 Fogarty 导管取栓；介入组未能溶开的