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内科复习 临床医学（英文班） 2012级9班 王东东 2015.7.5 第 第 PAGE \* MERGEFORMAT - 1 - 页 呼吸内科 什么是呼吸衰竭，根据血气怎么分型？ 呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，使静息状态下已不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 根据血气分型： ①Ⅰ型呼衰：PaO260mmHg，PaCO2降低或正常，主要见于肺换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能障碍、肺-动静脉分流等），如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病等。 ②Ⅱ型呼衰：PaO260mmHg，同时伴有PaCO250mmHg。系肺泡通气不足所致，如慢阻肺。 肺结核的化学治疗原则？ 早期、规律、全程、适量、联合。 慢性肺源性心脏病：是由支气管-肺组织、胸廓或肺动脉血管慢性病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的疾病。 肺心病常见并发症？ ①肺性脑病；②酸碱失衡及电解质紊乱；③心率失常（紊乱性房性心动过速）；④休克；⑤消化道出血；⑥DIC；⑦DVT。 急性肺栓塞（PTE）按照其严重程度怎么分型？ ①高危（大面积）PTE：临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。 ②中危（次大面积）PTE：血流动力学稳定，但存在右心功能不全和（或）心肌损伤。 ③低危（非大面积）PTE：血流动力学稳定，无右心功能不全和心肌损伤。 重症肺炎的诊断标准？ 主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。 次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数（PaO2/FiO2）≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥7mmol/L）；⑥白细胞减少（WBC4.0×109/L）；⑦血小板减少（10.0×109/L）；⑧低体温（T36°C）；⑨低血压，需要强力的液体复苏。 符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。 结核性胸腔积液与肝硬化胸腔积液的鉴别要点？ 鉴别点 结核性胸腔积液（渗出液） 肝硬化性胸腔积液（漏出液） 外观 混浊的草黄色或棕黄色，或血性，可自行凝固 清澈透明，无色或浅黄色，不凝固 比重 1.018 1.018 蛋白含量 30g/L 30g/L 白细胞数 500×106/L 100×106/L 腺苷脱氨酶（ADA） 一般45U/L 45U/L **符合下列任何一项可诊断为渗出液： ①胸腔积液/血清蛋白比例0.5；②胸腔积液/血清LDH比例0.6；③胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的2/3。 Ⅱ型呼吸衰竭何须低氧？ Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸性呼衰，患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，拜会抑制患者呼吸，造成CO2进一步潴留，严重时陷入CO2麻醉状态。 肺心病为何慎用利尿剂？注意事项？副作用？ 为何慎用：若利尿不当，血液黏稠加重，导致血栓； 注意事项： ①因为肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便可以得到改善，患者尿量增多， 故不需要加用利尿药。 ②肺心病水肿重时，口服利尿剂较安全，必要时才能注射给药，应选用作用温和的利尿药，联合保钾利尿药，小剂量、短疗程使用。 ③应用利尿剂应由医生按病情来指导用药，不宜自购利尿药滥用。 （3）副作用：利尿药应用后易出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排痰和血液浓缩。 10.慢性肺心病血容量增多和血液粘稠的原因？ ①慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠增加。 ②缺氧可以使醛固酮增加，使水、钠潴留；缺氧使肾小动脉收缩，肾血流减少也加重水、钠潴留，血容量增多。 ③血液粘稠增加，血容量增多可使肺动脉压增高。 肺癌的分型？ 按解剖学部位分类： ①中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的肺癌，约 3/4，较多见鳞状上皮细胞癌和小细胞癌 ； ②周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌，约 1/4，多见腺癌； 按组织病理学分类： 非小细胞癌（NSCLC）： ①鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌） ：以中央型肺癌多见，早起常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎， 鳞癌最易发生在主支气管腔； ②腺癌：腺癌倾向于管外生长，但也可以循泡壁蔓延，常在肺边缘形成直径 2~4cm 的肿块 ； ③大细胞癌：可发生在肺门附近或者肺边缘的支气管； ④其他：腺鳞癌，类癌，肉瘤样癌唾液腺型癌等； 2）小细胞癌（SCLC）：包括燕麦细胞型，中间细胞型，复合燕麦细胞型。可引起类癌综合征。在其发生发展的早期多已转移到 肺