(县级培训30分钟)宫颈脱落细胞标本取材.pptVIP

宫颈细胞学标本取材 卫生部 妇女保健与社区卫生司 中华预防医学会 妇女保健分会 纲要 子宫颈解剖与生理（复习） 子宫颈细胞学取材 子宫颈解剖 子宫颈：子宫肌纤维的下部，柱形或锥形，长约3~4cm，直径2.5cm 宫颈阴道部：宫颈的下半部分突入并开口于阴道----妇科检查所能看到的部分，取材刷可以刷到的部分 子宫颈组成 复层鳞状上皮（覆盖宫颈阴道部的大部分） 单层柱状上皮（覆盖宫颈管，在宫颈阴道部也可看到） 鳞柱交接 复层鳞状上皮上皮 宫颈阴道外部 肉眼观察为粉红色 成年女性中存在两种形式 复层鳞状上皮 15~20层非角化细胞 基底层细胞 表层细胞：逐渐成熟的过程，细胞胞浆逐渐增多，糖原含量逐渐增加，细胞核逐渐缩小 基底层细胞：鳞状上皮的底部，单层圆形，核大深染，胞浆少，附于基底膜上 表层细胞富含糖原 细胞的成熟依赖于雌激素 柱状上皮细胞 宫颈管内，又称腺上皮，单层高柱状，核深染，靠近基底膜 柱状上皮沿长轴形成皱褶突向宫颈管内，如乳头状。突向颈管简直形成宫颈管腺窝，最深处可达5~8mm 柱状上皮缺乏糖原 鳞柱交接 鳞柱交接：鳞状上皮与柱状上皮厚薄不同，其交接处形成的连接线 鳞状交接受生理和病理的影响发生改变 子宫颈外翻 子宫颈管柱状上皮外移至宫颈外口以外 肉眼观察宫颈外口发红的区域 鳞状化生 鳞状化生：外翻的柱状上皮为新形成的鳞状上皮生理性取得 阴道酸性环境刺激柱状上皮下储备细胞增生并形成化生的鳞状上皮 新形成的未成熟化生上皮有两个分化方向 子宫颈鳞状化生图解 转化区 转化区：柱状上皮为化生鳞状上皮所取代的区域 外缘：原始鳞状上皮 内缘：柱状上皮 宫颈癌的好发部位 转化区图解 正常转化区图解 异常转化区图解 细胞学取材前准备 非月经期，取材前24小时内禁止性生活、盆腔检查、阴道超声检查、阴道灌洗和上药 窥器，玻片，刮板，95%酒精等 取材方法 先核对姓名以及载玻片编号是否一致 充分暴露宫颈，以宫颈外口为圆心，在宫颈外口鳞柱上皮交界处和宫颈外口内，用宫颈细胞刷刮取1~2周 重点取材宫颈病变好发部位----转化区 尽量避免损伤宫颈引起出血 白带过多者，先用无菌干棉球轻轻擦净粘液，再刮取标本 涂片方法 立即将刮取的标本涂在核对后的载玻片上 涂片时应顺同一方向轻轻均匀推平，不宜太厚，切忌来回涂抹 固定与送检 标本涂好后置入95%酒精固定至少15分钟 固定涂片的酒精浓度不应低于95% 以涂片潮湿固定为宜，切忌晾干后固定，否则会引起细胞肿胀性退变 固定时间为15~30分钟 时间不宜过长或过短。固定不充分会引起细胞退变，固定时间过长会影响细胞核的染色 多个标本在同一容器里固定应该分隔开，以免交叉污染 将固定好的涂片取出分隔开，装盒后送检 细胞学满意标本 列出有无化生细胞和颈管细胞；有无血细胞或炎细胞影响等其它质量问题 一般具备以下3点： ⑴有明确的标记⑵有相关的临床资料⑶有足够量的保存好的鳞状上皮细胞(常规涂片至少有8000-12000个，液基标本至少5000个) 只要有不正常细胞(ASC-US、AGC或以上)满意标本的标本都属于满意的范围。 不满意标本 (分为两类) 拒绝接收的标本：①申请单及标本缺乏明确标记②玻片破碎，不能被修复 经评价不满意的标本①保存好的鳞状上皮细胞在常规涂片不足8000个，在液基薄片不足5000个②由于血液，炎细胞，细胞过度重叠，固定差，过度干燥，污染等因素影响75%以上的鳞状上皮细胞观察 标本质量的评价 标本质量信息反馈给医生，有助于结合临床进行分析 有助于医生改善取材技术 如果担心标本不太满意，应特殊注明愿意：譬如可疑癌出血多等 研究表明，不满意的标本中潜在有问题的可能性高于满意的标本 宫颈细胞学质量保证 宫颈细胞学结果的局限性决定于 一定要有足够的临床信息提供细胞学医师 加强临床医师与细胞学医师之间的沟通 小结 子宫颈解剖：转化区，宫颈癌的好发部位 子宫颈细胞学取材：转化区取材 卫生部妇女宫颈癌检查项目 卫生部妇女宫颈癌检查项目 原始鳞状上皮：胚胎期形成的鳞状上皮 化生鳞状上皮：新形成的鳞状上皮 分化顺利，形成成熟鳞状化生上皮，与原始鳞状上皮相似 分化过程受阻，形成非典型增生的鳞状上皮 柱状上皮脱落 鳞状化生 储备细胞暴露 阴道酸性环境 成熟鳞状化生上皮 非典型鳞状上皮 感染高危型HPV 良好的环境 鳞状上皮 化生上皮 柱状上皮 宫颈外口 鳞状上皮 化生上皮 柱状上皮 宫颈外口 那氏囊肿 腺体开口 鳞状上皮 化生上皮 柱状上皮 宫颈外口 那氏囊肿 腺体开口 醋白上皮 异型血管 取材的局限性：取材部位不准确、外界因素的印象、脱落细胞的更新周期 阅片的局限性：制片的问题、医师的主观性，阅片的疲劳