第16章 性传播疾病.pptVIP

　　　　　　　　　　尖锐湿疣 表皮角质层明显增厚，棘细胞层极度肥厚，呈乳头瘤样增生，表皮突增宽延长，并有不规则分枝向真皮内延伸 多持续存在或反复发作 1/3可自行消退 有癌变可能 概念：梅毒螺旋体感染引起的一种性传播疾病 是一种慢性全身性疾病，是经典的性病之一 特点：病程长，隐匿；病原体侵犯多器官；临床表现多样 病原体：梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体（TP） 人体内可长期生存，体外不易生存；青霉素、四环素、汞、砷、铋等药物敏感 梅毒螺旋体 （镀银染色） 梅毒螺旋体 （模式图） 传播途径： 性接触：主要传染途径 其他：少数接吻、哺乳、输血 母婴垂直 细胞免疫、体液免疫 感染后第6周，血清抗体及反应素阳性，有诊断价值 随抗体产生，机体对螺旋体免疫力增强，病变部位螺旋体减少，以致早期有不治自愈倾向。但不治疗或治疗不彻底者，螺旋体常难以彻底消灭，成为复发梅毒、晚期梅毒发生的原因 隐性梅毒：病原体终身潜伏，血清反应阳性而无病变和临床症状；或二、三期梅毒时局部病变消失而血清反应阳性者 1.闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎 闭塞性动脉内膜炎：小动脉内皮细胞、纤维细胞增生，管腔闭塞 血管周围炎：围管性单核细胞、淋巴细胞和恒定浆细胞浸润，本病特点 闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎 小血管明显扩张，血管壁增厚，内皮细胞肿胀。血管周围L、M及P浸润 好发部位：皮肤、黏膜、肝、骨、睾丸等 特征性病变，灰白、大小不一、质韧有弹性如树胶 镜下（颇似结核结节） 中央为凝固性坏死，弹力纤维尚保存，周围L、P大量浸润，少量上皮样细胞和朗汉斯巨细胞，且必有小动脉炎 结局：可被吸收，纤维化，最后器官变形变硬，但绝少钙化 梅毒树胶肿 梅毒树胶肿镜下 潜伏期：梅毒螺旋体侵入机体到出现症状的时间，通常为3周，大约9－90天 分型：根据传播途径的不同分获得性（后天）和胎传（先天）梅毒 分期：根据病程不同（2年）分早期和晚期 可分三期： 第一、二期：早期梅毒，传染性强 第三期：晚期梅毒，传染性小，常累及内脏，又称内脏梅毒 硬下疳：一般单发，1-2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或浅在溃疡，分泌物少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛，多发生于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位 硬化性淋巴结炎：腹股沟或患部近位淋巴结肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛 一期梅毒：硬下疳 7-8周左右，体内螺旋体又大量繁殖 病变： 肉眼：全身皮肤粘膜广泛性梅毒疹和全身  非特异性淋巴结肿大 镜下：典型血管周围炎，病灶内可找到螺旋体。此期传染性大 皮肤梅毒疹 梅毒性粘膜损害 梅毒性脱发 扁平湿疣 常发生于感染后4-5年 病变累及内脏，特别是心血管（80- 85%），其次中枢神经系统（5-10%） 病变以树胶样肿和瘢痕形成为特征，导致器官变形、功能障碍 病变累及主动脉→梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等 主动脉瘤破裂常是患者猝死的主要原因 胸主动脉瘤 受累部位：中枢神经及脑脊髓膜 麻痹性痴呆：脑萎缩→→健忘、精神紊乱、四肢瘫痪、大小便失禁 脊髓痨：脊髓后束变性、萎缩→→闪电样痛，下肢感觉异常，腱反射减弱、消失，进行性共济失调脊髓痨 其他：肝损害，骨关节损害（马鞍鼻等） 分早发性和晚发性 早发性(2岁以内) ：婴儿有营养障碍、消瘦，呈老人貌，皮疹似获得性二期梅毒，口周及肛周常形成放射状皲裂，愈后遗留放射状瘢痕，具有特征性 晚发性(2岁以上) ：患儿发育不良，智力低下；间质性角膜炎、楔形齿、神经性耳聋是晚期先天性梅毒三联征 标志性损害：哈钦森齿等（楔形齿） * 淋病 尖锐湿疣 梅毒 概念：性传播疾病（sexually transmitted diseases, STD）：是指主要通过性接触、类似性行为或间接接触传播的一组传染病 部位：泌尿生殖器官、泌尿生殖器官所属淋巴结、血行播散全身各重要组织和器官 病原微生物：病毒、衣原体、支原体、螺旋体、细菌、真菌、原虫等 我国传染病防治法规定的STD有8种：淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病 广义STD：除了以上8种外，还包括生殖系统念珠菌病、阴道滴虫病、细菌性阴道炎、阴虱（shi）、疥（jie）疮、传染性软疣、阿米巴病和股癣（xuan）等20多种可通过性接触传播的感染性疾病。总成为新一代STD 全人类必须共同面对的公共健康问题 流行范围逐渐扩大化 发病年龄逐渐年轻化 无症状或症状轻微患者逐渐增多化 耐药菌株逐渐增多化 解放前猖獗；解放后——开放前，基本得到了控制；改革开放后，再度复燃 1981～1988 年之间我国STD疫情增长迅速，年均增长124.3 % 1991～2000