第十二章后牙体牙髓.ppt

望诊: 大而深的龋洞、红色的牙髓性肉 芽组织 探诊: 肉芽无痛,但易出血,可探及息肉蒂来源于髓腔的牙髓组织 注意息肉的组织来源: 追踪索源寻找息肉的蒂来源何方(牙髓、牙周、牙龈） X线片观察牙髓腔的完整性 检查 鉴别诊断：牙周膜息肉 牙龈息肉 长期的冷热刺激痛、自发痛史 有相应的牙体组织疾病或其他病因 叩诊反应 温度：诱发疼痛或加剧疼痛 电测试值：异常 诊断 1 深龋：温度刺激痛，叩痛 2 可复性牙髓炎：疼痛有无延迟反应 3 干槽症：近期拔牙史，牙槽窝空 虚，出现臭味 　鉴别诊断 （三）残髓炎 　（residual pulpitis) 在经牙髓治疗后残余牙髓或多根牙遗漏根管牙髓所发生的炎症，属慢性牙髓炎 定义 临床表现 症状 牙髓治疗既往史 自发性钝痛 放射性痛 温度刺激痛 咬合不适 牙体有充填物 温度测试反应迟缓 叩诊轻度疼痛不适 根髓探痛 检查 临床表现 牙髓治疗病史 牙髓炎症状 温度刺激迟缓性痛 叩诊不适 探查根管有疼痛感 诊断 (四)逆行性牙髓炎 (retrograde pulpitis) 定义 来自牙周病所致的深牙周袋内的感染物质经根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作，因其感染扩散的方向与一般的冠根方向的 牙髓炎不同，故称作逆行性牙髓炎 临床表现 症状 典型的急性牙髓炎症状 慢性牙髓炎症状 患牙有牙周炎病史 探诊:探及深牙周袋或较严重的根分叉病变 无引起牙髓炎症状的牙体组织疾病 温度试验: 取决于牙髓状态 叩诊: 疼痛(+~++) X线片: 牙周破坏或根分叉病变 检查 临床表现 长期的牙周病史 牙髓炎症状 无相应的牙体硬组织疾病 严重的牙周炎表现 诊断 三、牙髓坏死 (pulp necrosis) 症状 临床表现 曾有自发痛史、外伤史、或治疗史 目前无症状 牙冠变黑 牙体硬组织疾病 牙冠变色，呈黄色或灰黑色，无光泽 牙髓温度测试无反应 叩诊（-）或（±） 牙龈无根尖周来源的瘘道 X片根尖周无明显暗影 检查 牙髓坏死临床表现 无自觉症状 牙冠变色 电测试无反应 牙冠完整情况和病史可为参考 根尖周无明显病变 诊断 牙髓钙化 （pulp calcification） 临床表现 症状 一般不引起临床症状 个别与体位有关的自发痛 一般与温度刺激无关 * * 第三节 乳牙牙髓病 第十二章牙髓病的分类、临床表现及诊断 第一节 牙髓疾病分类 组织病理学分类 临床分类 一、组织病理学分类（按牙髓组织炎症发展情况分类） 牙髓充血 （充血期） 生理性牙髓充血 病理性牙髓充血 急性牙髓炎（炎症期） 急性浆液性牙髓炎（浆液期） 急性局部浆液性牙髓炎 急性全部浆液性牙髓炎 急性化脓性牙髓炎（化脓期） 急性局部化脓性牙髓炎 急性全部化脓性牙髓炎 慢性闭锁型牙髓炎 慢性溃疡型牙髓炎 慢性增生型牙髓炎 慢性牙髓炎（炎症期） 牙髓坏死与坏疽（坏死期） 牙髓变性（组织变性） 空泡变性 纤维变性 网状萎缩 钙化 牙内吸收 一、组织病理学分类（按牙髓组织炎症发展情况分类） 牙髓疾病的组织病理学分类在临床上不能判断牙髓组织的病变程度和炎症程度而无法应用。 二、临床分类 （根据牙髓疾病的临床表现和治疗预后） 可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎（急性、慢性、逆行性） 牙髓坏死 牙髓钙化（髓石、弥漫性钙化） 牙内吸收 临床分类 牙髓治疗需要 可复性牙髓炎 N 不可复性牙髓炎 Y 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 逆行性牙髓炎 牙髓坏死 Y 牙髓钙化