现代造直血理论.pptVIP

第一篇 造血细胞及其检验 第一章 现代造血理论;造血（hematopoiesis）是指血细胞的生成过程。 造血干细胞在造血微环境中增殖、分化为各类血细胞。 造血系统通过造血器官、造血干细胞、造血调控因子等组成的复杂网络来维持血液细胞的动态平衡。;第一节 造血器官和造血微环境;（一）胚胎期造血器官　;1．卵黄囊造血期（中胚叶造血期） 始于胚胎3周左右，卵黄囊壁上的中胚层细胞开始分化聚集成团，称为血岛（blood island）。血岛是人类最初的造血中心。 血岛外周的细胞逐渐变长，分化为血管内皮细胞 ;血岛中央的细胞形成多能造血干细胞，继尔分化成幼稚红细胞，以后大量的多能造血干细胞迁移至肝、脾、骨髓和淋巴组织继续增殖、分化为干细胞。 胚胎 2个月后，卵黄囊逐渐退化、萎缩,被肝、脾取代其造血功能。 ;2．肝造血期 始于胚胎第6周，是卵黄囊血岛的造血干细胞移植到肝脏的结果，以造红细胞为主，后期可生成粒细胞和巨核细胞。 肝脏是胚胎2~5个月的造血中心，持续至第7个月时，逐渐被骨髓造血替代。 此外脾、胸腺、淋巴结等也参与造血。; 胎肝造血的规律： 造血细胞分布在肝窦、肝细胞索之间。 胎肝造血以幼稚红细胞为主，巨核细胞常与红系细胞在一起。 胎肝造血细胞的密度随妊娠日期的不同而变化。证明肝造血在第15周以前为上升期，15~30周为旺盛期，24周以后为减退时期，至出生前停止。 故肝造血为第二代造血。 ;脾造血 始于胚胎第3个月，主要生成红细胞、粒细胞，第5个月时产生淋巴细胞、单核细胞，而红细胞和粒细胞的产生逐渐减少。至出生时，脾已成为产生淋巴细胞的器官。 胸腺 在胚胎期主要产生淋巴细胞和少量红细胞、粒细胞，胚胎后期成为诱导和分化T淋巴细胞的器官。 淋巴结 在胚胎早期可产生红细胞，但时间很短，在胚胎4个月以后，成为终生制造淋巴细胞和浆细胞的器官。 ;3．骨髓造血期 自胚胎第14周骨髓开始造血，5个月以后成为胚胎期的造血中心。 骨髓中的造血干细胞来源于肝、脾的种植，可维持终生。 胚胎期的骨髓主要生成红细胞、粒细胞和巨核细胞，也生成淋巴细胞和单核细胞。; 胚胎期造血的三个时期是不能截然分开，而是此消彼长，互为交错。;（二）出生后造血;1．骨髓 骨髓是位于骨髓腔内的海绵样胶状组织，有红骨髓和黄骨髓之分。 婴幼儿的骨髓几乎都参与造血，即全为红骨髓。 大约从5岁开始，长骨的髓腔内出现脂肪细胞，随年龄增长，长骨远端的红骨髓逐渐被脂肪组织代替转化为黄骨髓。;到18岁以后，红骨髓只限于颅骨、脊椎骨、肋骨、胸骨、骼骨以及长骨的近心端。 因此，在作骨髓穿刺或活检时，成人可选择的部位是骼骨、棘突、胸骨等处， 胫骨粗隆则只适用于2岁以下的幼儿。 成人的红骨髓和黄骨髓约各占50%，但黄骨髓仍有造血潜能，当机体需要时又转变为红骨髓而参与造血。;2.淋巴器官 分为中枢淋巴器官和周围淋巴器官。 中枢淋巴器官主要包括胸腺和骨髓，主导淋巴细胞的产生、增殖、分化和成熟。 周围淋巴器官主要包括淋巴结、脾、肠粘膜相关淋巴组织等，是淋巴细胞聚集和免疫应答发生的场所。 ;(1)胸腺（thymus） 来自骨髓的淋巴干细胞经增殖和在胸腺素的作用下，诱导分化为免疫活性细胞，进入胸腺髓质，然后释放入血并迁移到外周淋巴器官的胸腺依赖区成为胸腺依赖淋巴细胞即T细胞。青春期后，胸腺逐渐退化，被脂肪组织取代。 ;(2)淋巴结（lymph node） 淋巴结的外周部分为皮质，B细胞在淋巴结皮质区滤泡中央增殖、发育； 皮质深层和滤泡间隙为副皮质区，富含由胸腺迁移而来的T细胞，又称胸腺依赖区； 淋巴结中央部分为髓质，髓质区的B细胞、浆细胞及巨噬细胞集结构成髓索;(3)脾 脾切面大部分呈暗红色，称红髓，其中散布着许多灰白色小结节，为白髓。 白髓是淋巴细胞的聚集处，在中央小动脉周围主要是T细胞，是脾的胸腺依区； 白髓中的脾小结位于脾动脉周围淋巴鞘内一侧，内有生发中心，主要由B细胞构成。 脾具有造血、储血及免疫等多种功能，是T、B细胞分化成熟的主要场所之一。;3.髓外造血 正常情况下，胎儿出生2个月以后，骨髓以外的组织如肝、脾淋巴结等不再制造红细胞、粒细胞和血小板。 但在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增生性疾病及某些贫血，这些组织又恢复造血功能（常可导致相应器官肿大），称为髓外造血。 ;髓外造血是机体对血细胞的需求特别增高或对骨髓造血障碍的一种补偿， 尤其常见于儿童。 这种代偿作用有限且不完善。 髓外造血部位除肝、脾、淋巴结外，也可以累及胸腺、肾、肾上腺、腹腔后脂肪及胃肠道。;二、造血微环境;（一）骨髓微血管系统;血窦（Sinusoid） 是动脉毛细血管分成的不规则窦状腔隙。 血窦内是成熟的血细胞，血窦之间则充以骨髓实质(造血索)，主要是活跃的造血实质细胞。 血窦