妊娠合并糖尿病的治疗与护理.pptVIP

4.GDM的管理-运动疗法 ? 孕期的运动量评估 评定运动强度的指标—运动中的心率 获得较好运动效果，并能确保运动安全的心率 简单计算方式： 1）靶心率=170-年龄 2）靶心率=（220-年龄）×70% 靶心率 4.GDM的管理-运动疗法 ? 运动注意事项 运动时间：餐后30~60min，运动30~60min 运动前后注意胎动情况 安全问题：注意运动的周围环境是否安全，预防低血 糖 运动过程中的危险信号：阴道出血、流水，下腹痛、 头晕眼花、严重胸痛气促、肌无力……立即停止运动 4.GDM的管理-运动疗法 ? 应用胰岛素的GDM患者特别注意 避开胰岛素作用的高峰期 胰岛素注射部位避开运动 避免清晨未注射胰岛素前进行运动 运动前测血糖5.5mmol/L进食 13.9mmol/L停止，查尿酮体 运动时随身携带饼干或者糖果 4.GDM的管理-药物治疗 ? 饮食调节/运动疗法进行1周后，血糖居高不下 ? 首选应用胰岛素 胰岛素的种类和应用 4.GDM的管理-应用胰岛素 ? 胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制 GDM的最佳选择。 ? 妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同，常常需要调整 胰岛素的量，注意避免低血糖。 ? 定期监测血糖、胎儿发育情况。 ? 妊娠32周以后应每周产前检查一次，注意血压、水 肿、蛋白尿情况。 4.GDM的管理-应用胰岛素 注射部位的选择 4.GDM的管理-应用胰岛素 注射方法：皮下注射，酒精消毒，捏起皮肤，垂直进针 4.GDM的管理-适时终止妊娠 ? 分娩时机 1）不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，无母儿并发症 的情况下，严密监测到预产期，未自然临产者采取措 施终止妊娠 2）妊娠前糖尿病及需要胰岛素治疗的GDM这，如 血糖控制良好，严密监测下，妊娠38~39周终止妊 娠；血糖控制不满意者及时收入院 3）提前终止妊娠的指征：血糖控制不满意，伴 血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎 儿生长受限、胎儿窘迫。 4.GDM的管理-适时终止妊娠 ? 分娩方式 糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征 ? 剖宫产的指征： ? 巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科 指征者，应行剖宫产 ? 对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾 功能损害、重度子痫前期、有死胎、死产史的孕 妇，应放宽剖宫产指征 4.GDM的管理-适时终止妊娠 ? 剖宫产患者术前的胰岛素使用注意事项 1）在手术前一天停止应用晚餐前长效胰岛素，手术 日停止皮下注射胰岛素，改为小剂量胰岛素持续静脉 滴注。 2）一般按3~4g葡萄糖：1U胰岛素比例配制葡萄 糖溶液，并按每小时静脉输入2~3U胰岛素的速度持 续静脉滴注，每3~4h测血糖一次，使其维持在 5.0~6.0mmol/L。 者 5、GDM产妇的观察护理 ? 产后血糖监测 大部分GDM患者在分娩后不需要再使用胰岛素，少 数患者仍需要胰岛素治疗 胰岛素用量减少至分娩前的1/3~1/2，并根据产后 空腹血糖调整。 产后6周后行OGTT检查，排除产前漏诊的糖尿病患 ? 如何监测 血糖监测频率：7段 血糖控制良好或稳定：4段，监测1~2天/周 血糖控制目标：？ ? 注意产妇进食/输液情况 预防低血糖反应 如何监测 5、GDM产妇的观察护理 ? 产褥期护理 子宫复旧 预防伤口感染 预防尿路感染 指导避孕 避免使用药物及宫内节育器 ? 母乳喂养 延长母乳喂养时间 *降低产后血糖（哺乳增加15%~25%能量消耗） *降低儿童糖尿病、肥胖概率（母乳喂养2个月） ? 推迟辅食添加 ? 降低婴儿日后罹患糖尿病的风险 5、新生儿的观察护理 ? 无论出生状况如何 均应视为高危新生儿 接B时仔细查体，及时发现新生儿畸形 ? 注意保暖和吸氧 体温维持在36.2~37℃，调节室内温度，衣物保暖，必要时温箱保暖，降低 热量消耗，减少低血糖发生 ? 新生儿血糖监测和控制 生后30min内测血糖，生后12h内每2~4h测一次 正常值:2.2mmol/L,7.0mmol/L，建议维持在2.5mmol/L以上 早开奶，同时定期滴服葡萄糖液 ? 加强巡视，注意反应 安静、嗜睡状态 呼吸暂停、急促、呼吸窘迫、发绀、休克 妊娠合并糖尿病的治疗和护理 中山三院 孕妇区 杨彧 2014-08 内容 1 妊娠合并糖尿病的定义 2 GDM的危害 3 GDM的临床表现和诊断 GDM的治疗和护理 4 5 GDM产妇及新生儿观察护理 1.妊娠合并糖尿病的定义-两种情况 ? 原有糖尿病（diabetes mellitus,DM ）的基础上合并妊 娠，又称糖尿病合并妊娠。 ? 妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖 尿病（gestational diabetes m