败血症寒悦冷损伤综合征.pptVIP

新生儿败血症（Neonatal septicemia） 定义：病原菌侵入血循环，在其中生长 繁殖，产生毒素而造成全身各系统 的严重病变。 发病率：我国活产足月儿1－10 ‰ 极低体重儿164 ‰ 病死率：20% 病因及发病机理： 一、病原菌：细菌、霉菌、病毒 国内：葡萄球菌占首位，大肠杆菌次之。 机会致病菌（表葡、克雷伯、绿脓杆菌、肠杆菌、不动杆菌 等）、厌氧菌、复合菌感染、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌及耐药菌株增加。 国外：B组链球菌（GBS)为主要致病菌。 ﹡细胞免疫 T细胞和B细胞功能不足，淋巴因子↓,干扰素↓，巨噬细胞和自然杀伤细胞↓  非特异免疫功能低下 （1）屏障功能差 皮肤、粘膜、脐带的屏障功能差： 皮肤角化不良，易损伤； 粘膜娇嫩，通透性高; 呼吸道纤毛运动弱； 消化道腺体功能不全，胃酸少； 脐部坏死组织有利于细菌生长，脐残端是开 放性“窗口” ，距门脉最近. 淋巴结发育不全，网状内皮系统局限屏 障功能不良，一旦细菌入血，易扩散形 成败血症。 血脑屏障功能不全，50%败血症合并化脑 （2）白介素、干扰素、肿瘤细胞坏死因子等细 胞因子的能力低下，早产儿更明显 三、感染途径：与其他年龄组不同 产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为主 产时感染：上行性感染或直接感染 产后感染：最常见(占50%)最重要的途径，以细菌为主 皮肤、粘膜(口腔、球结膜、中耳、消化道、吸道、女婴外阴粘膜)、脐带。 使用雾化器、呼吸机、吸痰器、暧箱、各种导管、插管、医务人员双手造成医源性感染。 临床表现 一、两种类型 早发型：出生7天内，产前或产时感染，G-杆菌 为主,呈多器官暴发型表现，死亡率 15-50% 晚发型：出生7天后，多为产后感染，金葡菌及 绿脓杆菌多见，死亡率10-20% 二、新生儿败血症症状 早期不典型为其最大特点 多表现为“五不”：不吃，不哭，不动，体温不升，面色不好（或反应不好）。   有以下表现提示败血症的可能： ： 1、黄疸： 轻：似生理性黄疸(条件致病菌所致) 重：早期→高间胆→胆红素脑病 晚期→高直胆→胆汁瘀积(婴儿肝炎) 2、皮肤：蜂窝织炎、脓肿、瘀点、红斑、 严重者有出血倾向 3、休克：毛细血管再充盈时间≥3秒，尿少 或无尿，硬肿症。 4、其他：喂养困难，呼吸不规则，易合并化 脑、深部脓疡、骨髓炎、化脓性关节炎 实验室检查 一、病原菌检查 1、细菌培养 血普通菌培养：在用抗生素前于不同部位取 标本送检。易污染，阳性率低(10%)。 血L菌培养、厌氧菌培养 组织及体液培养；脑脊液、尿、皮肤表面、 脐部、胃液、咽试子、外耳道分泌物。 2、直接涂片找细菌：白细胞层、脑脊液、深部 脓疡或胸腹水做直接涂片染色，快速。 3、检测细菌抗原 特异性强,快速,先进,值得推广。 4、分子生物学检测 细菌质粒DNA分析，DNA探针，PCR及16rRNA技术鉴 别菌种。 二、非特异性检查 WBC5×109/L，生后三天WBC20× 109/L，伴杆 状粒细胞/中性粒细胞比值≥0.2， ESR↑，CRP(+) 治疗： 1、抗生素疗法： 对早产儿、具有多种高危因素，临床提示感染者，不需等待细菌培养可先用药。 病原菌未明：耐酶青霉素＋丁胺卡那霉素 严重感染者：三代头孢（头孢氨噻肟、头孢 三嗪）或泰能 厌氧菌首选甲硝唑 绿脓杆菌首选头孢他定 葡萄球菌选万古霉素 用法：静脉用药，连用7－14天，有并发症用3 －4周，用3天无效改药，或据药敏试验 结果调整用药。 原则：早期、足量、足疗程、静脉用药、联合 用药,注意毒副作用 2、支持疗法⑴、保暖，给氧，维持内环境稳定⑵、输血、血浆、粒细胞、换血、IVIG ⑶、细胞因子调节疗法：白细胞介素(IL) 集落刺激因子、