急性中毒患者识别与初步处理.pptVIP

概 述 急救原则 急性中毒通常情况紧急，不及时抢救可导致死亡。急救的原则为： 1、有心搏、呼吸骤停者，首先行心肺脑复苏； 2、详细询问病史，迅速确定诊断，判断中毒程度。 3、尽快排除未吸收的毒物，阻止毒物的进一步吸收； 4、促进已吸收毒物的排泄； 5、使用特效解毒剂； 6、积极支持治疗，纠正体液、酸碱失衡和电解质紊 乱等，进行脏器生命支持和对症治疗。 急性中毒与意外伤害 急性中毒总论 中毒概念 某种物质——人体（生物化学或生物物理作用）——组织器官（功能代谢紊乱或结构损害），引起机体病变，称为中毒。 急性中毒概念 毒物 途径 短时间 体内 中毒症状 中毒机理 1、毒物与受体结合产生毒性。 2、毒物与细胞膜作用，干扰膜的离子 运动和膜的兴奋性。 3、抑制细胞呼吸和ATP的产生。 临床特点 1、呼吸、呕吐物及体表气味 2、皮肤粘摸 3、眼部症状 4、神经系统症状 5、循环系统症状 6、呼吸系统症状 7、消化系统症状 8、泌尿系统症状 9、血液系统症状 10、代谢性紊乱 辅助检查 1、尿常规、尿色变化 2、腹部X片 3、心电图检查 4、脑电图检查 5、血流动力学检查 6、内镜检查 7、生化检查 8、凝血功能 9、肝功能 10、碳氧血红蛋白 11、各种酶 12、毒物检测——是唯一客观的最后确定急性中毒诊断方法。 急救与处理 1、急性中毒的处理原则—抢救重要脏器功能衰竭，对症治疗，阻止中毒过程的继续和促进毒物的排除 2、中毒的急救顺序—（1）维护生命、保持生命体征平稳；（2）尽快明确毒物及其进入途径、进入量，并迅速切断毒物源，设法清除已停留于机体而尚未吸收的毒物，收集必要的毒物标本备查。（3）迅速消除威胁机体的毒效应。（4）及时正确使用特效解毒治疗。（5）综合治疗，对症处理，防治可能出现的并发症。（6）警惕迟发毒效应，并作早期防治处理。 急性化学物中毒的救治 强 酸 主要是硫酸、盐酸和硝酸三种无机酸，均有强烈刺激性和腐蚀性 硫酸：与水亲合力强，有强氧化性 盐酸：浓盐酸与空气接触能释放刺激性的HCL 硝酸：化学性质不稳定，易分解出NO2气体 毒理作用 主要经呼吸道、消化道以及皮肤吸收 以肝肾为主的多脏器损害 强酸可使蛋白质凝固坏死，组织细胞破坏 酸类烟雾吸入则主要引起肺水肿 临床表现 口服中毒：消化道充血、水肿、糜烂、穿孔，伴恶心、呕吐、腹痛等症状，吸收后引起肝肾损害 吸入中毒：呛咳、气紧、呼吸困难、喉头水肿、肺水肿、窒息 皮肤粘膜接触损伤：局部坏死 急救处理 急性吸入性中毒的治疗 立即使患者脱离现场，给予2％-4％碳酸氢钠溶液雾化同时吸入氧气。 中毒性肺水肿的治疗可给予高浓度吸氧或正压呼吸给氧，同时给予大剂量肾上腺皮质激素，如氢化可的松200－400mg 或地塞米松30－40mg 静滴，最大剂量可用地塞米松60－80mg，一般用3－5 天可逐渐减量至停药。严重者用呼气末正压呼吸以维持肺功能。 有喉头痉挛、水肿时应及时行气管插管或气管切开以保持呼吸道通畅。 皮肤灼伤的治疗：脱去污染衣服，皮肤接触部位用大量清水彻底冲洗，也可用4％碳酸氢钠溶液洗涤皮肤，冲洗后创面按一般灼伤处理。 眼睛损伤的处理： 若眼睛受到损害时，可用大量生理盐水彻底冲洗，然后用可的松眼药水或抗生素眼药水交替滴眼，必要时可用0.5％地卡因眼药水滴眼以止痛。 误服中毒的处理： 严禁洗胃和催吐，以免加重损伤和引起穿孔。 可口服牛奶、蛋清、豆浆、2.5％氧化镁等，禁用碳酸氢钠溶液口服或洗胃，以免产生二氧化碳(CO2) 而增加胃穿孔的危险。 对症治疗主要是止痛、维持水电解质平衡、预防感染及营养支持等。 若有穿孔、腹膜炎或愈合后瘢痕狭窄者应及早手术治疗 强 碱 主要指强碱类中毒，包括氢氧化钠(NaOH)、氢氧化钾(KOH)、氧化钠(Na20)、氧化钾(K2O)、碳酸钠(Na2CO3、碳酸钾(K2CO3)、氢氧化钙(Ca(OH)2)、氧化钙(CaO) 和氢氧化铵(NH40H) 等。其中以前4种碱类化合物的腐蚀性最强，后5 种碱类化合物作用较弱。它们多为固体或液体，仅有氢氧化铵易挥发出氨。 无机碱在工业上应用很广泛，中毒多因皮肤及粘膜直接接触所致的刺激及腐蚀作用，误服后也可引起中毒。 毒理作用 可由皮肤或消化道吸收进入体内，分布全身，主要损害肝脏及肾脏等器官，从而引起全身中毒，在体内除部分被中和解毒外，其余由肾脏排出。 无机碱特别是强碱类与皮肤、粘膜接触，或误服进入消化道后，即与组织蛋白结合形成可溶性、胶样化的碱化蛋白盐；它与脂肪接触后则使脂肪皂化；破坏细胞膜结构，致使病变向深处发展，从而使组织造成广泛而严重的损伤。同时大量碱被吸收后可致碱中毒