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皮瓣移植术的护理 一病区 周红旭 王志慧 2015.8.20 传统的定义为 较新的概念为 在身体的一部分切取创面所需要的皮肤和皮下组织，并在切取过程中保留部分组织与身体相连，用于覆盖另一部位创面的方法。被切取用来覆盖创面部分称为皮瓣，保留与身体相连的部分称为皮瓣蒂，接受移植物的创面称为受区，提供皮肤或皮下组织来源的部位称为供区 为了覆盖创面并取代组织缺损，用于恢复外观与功能的组织移植方法 适应症? 有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织裸露的创面? 拇指、手指再造。?手及手指的先天性或外伤后缺损需功能重建 手部瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除后进行肌腱、神经、骨骼修复后的创面 手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清除后的创面 血管危象观察与处理 定义： 由于各种原因引起的移植或再植组织的动 脉、静脉或动静脉痉挛或栓塞，而导致组织 的供血障碍 分 类 ●静脉危象 ●动脉危象 根据发生的部位不同分 ●动静脉危象 ●组织微循环障碍 ●血管栓塞 根据发生的病理情况不同分 ●血管痉挛 ●广泛的毛细血管床破坏 诊 断 颜色 皮温 张力 小切口 出血 毛细血管反应 正常 枣红 33-35 适中 鲜红、活跃 1-2秒 动脉危象 苍白 骤降 低 少或无 慢或消失 静脉危象 青紫 缓降 高 多、暗紫色 快 动静脉危象 暗 低 低 少、暗紫色 慢 动脉危象的处理办法 动脉危象的处理：发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过紧，有无干固血痂压迫伤口,张力是否过大,有无血肿或肿胀，如有发现应立即排除，同时适当升高室温，给予肌注罂粟碱50mg、妥拉苏林25mg并进行动态观察1小时,如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即行手术探查，根据情况作适当处理。（罂粟碱在处理动脉危象时大多静脉用，但一定注意副作用） 患者，男，24岁，住院号姓名：李盛云。患者于2015年8月7日在腰麻加强化麻醉下行右膝皮肤组织缺损清创皮瓣移植术，术毕于18:30返回病房，术后患者生命体征平稳，术区伤口敷料干洁，医嘱予以右膝部持续红外线照射治疗、罂粟碱30mgQ6h肌肉注射。术后予以消炎止痛护胃等对症处理。 临床病例 术前护理 完善检查 病房准备 禁止吸烟 心理护理 （ 疼痛护理 防止感染、皮肤护理 观察生命体征 出血情况观察 术后护理 3 1 2 4 保温的方法：室温保持在25~28度，患处可用持续红外线照射治疗，距离约40-60cm 体位：取平卧位，抬高患肢10~20cm，略高于心脏水平，麻醉后体位 发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。 术后护理 若患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平 皮瓣的血 液循环观察 皮瓣的颜色 皮瓣的温度 毛细血管充盈反应 皮瓣的肿胀程度 局部出血情况 血管的充盈和搏动 并 发 症 皮 瓣 血 管 痉 挛 皮瓣血管栓塞 皮 瓣 水 肿 健康教育 保持心情稳定 戒烟及避免被动吸烟 术后绝对卧床2周，保证皮瓣的血液循环，特别是夜间和凌晨，是血管危象高发时段 缓解疼痛的方法 保护皮瓣 1 谢 谢 ! * *