硬质气管镜在气道介入治疗的临床应用.pptVIP

总 结 优点 ◎可以迅速清除大块病变组织，手术耗时更短、出血少、手术更安全； ◎可明显改善操作中的通气管理，治疗能进行呼吸道吸引和控制呼吸道内出血； ◎便于放置或调整气道支架，还可以用于支架或异物的取出 ； ◎可对声门附近病变进行治疗。 总 结 局限性 ◎开放通气通气量不能保证且监测困难 ◎对麻醉等相关配合人员要求较高 ◎各叶支气管的病变无法用硬质气管镜 ◎手术操作中硬质气管镜易损伤牙齿、舌 ◎男性68岁，胸闷憋气加重3个月，胸部CT示右主支气管肿物。 ◎病理：腺样囊性癌。 * 支气管镜之父 * 外压or血管瘤不适于消融， 冷冻方式冻融/冻切，慢速/快速 微波使用较少，仪器使用时间长，患者急性重度阻塞比例高。 近距放疗、光动力、激光我们不具备设备。 拥有消融技术：高频电/APC，冷冻消融技术；非消融技术：球囊扩张，支架。 仅能介绍高频电/APC，冷冻的特点。 * 安全性：因烧灼时间短，可视范围内损伤，深度有限 电刀、针形刀、圈套器、热活检钳可供使用 吸氧浓度有限制，局麻状态患者有电击感。 * 软骨损伤少，更容易控制深度，因而穿孔危险性最小，无失火风险 可用于良性瘢痕狭窄 取异物。良性/恶性病变，起搏器无禁忌，支架不损伤 必须和止血手段配合，外科出血病例。 外压or血管瘤不适于消融， 冷冻方式冻融/冻切，慢速/快速,微波使用较少，仪器使用时间长 患者急性重度阻塞比例高。 近距放疗、光动力、激光我们不具备设备。 仅能介绍高频电/APC，冷冻的特点。 * 声带水肿 坏死物脱落 创面出血 * * * 通气与吸引互不相扰，有利于分泌物和出血的吸引 * 支架调整 * * 增加气管插管 * * 需要摆特殊体位同时予肌松剂，而插入硬镜后需根据患者情况随时调整麻醉深度，保证治疗顺利进行 硬质气管镜操作端开口较大且与气道壁存在间隙，因此其通气属于开放通气，通气量不能保证且监测困难，长期通气可能引起CO2潴留，必须暂停治疗封闭操作孔道改善通气，再继续治疗 * 镜下见右主支气管肿物完全阻塞管腔，并突出至隆突上。 冷冻切除+APC止血，后可见远端支气管开口通畅。但有大量分泌物涌出。结合患者术前2型呼吸衰竭、呼吸肌疲劳，决定带气管插管回监护室。 病理报腺样囊性癌。 硬质气管镜在气道介入治疗的应用 天津市胸科医院 呼吸与危重症科 张力 临床上主要有哪些气管镜？ ◎硬质支气管镜 ◎可弯曲支气管镜（软质镜）: 纤维支气管镜 电子支气管镜 荧光支气管镜 超声支气管镜 …… 硬质支气管镜的发展简史 ◎ 1891年Rosenheim首次将带有光源的金属管插入气管，开创了气管内镜时代。 ◎ 1894年 德国的Kirstein医生，有意识地采用食管镜对喉部进行检查时，偶然将内镜插入气管，由此他开始系统地对气管进行直接窥视研究。 ◎ 19世纪末，随着光源的发明，采用可卡因对气管进行局部麻醉方法的成熟以及内镜器械的不断完善，为支气管镜的问世奠定了基础。 硬质支气管镜的发展简史 1897年德国的Gustav Killian医生（支气管镜之父），首次将内镜通过喉直接对气道进行观察，进入两侧的主支气管，并能看到叶支气管水平-----支气管镜由此诞生。 硬质支气管镜的发展简史 1962年 日本学者Shigeto Ikeda 将玻璃纤维导光照明方法引入到硬质支气管镜------现代硬质支气管镜的雏形。 硬支气管镜的构造 现代硬质支气管镜系统主要有镜体、杆状透镜及光源三部分组成。 硬质支气管镜手术的麻醉 麻醉选择---全身麻醉为宜 ◎对呼吸道具有明显的刺激作用； ◎插入气管时，需要患者尽可能的后仰头部和伸展颈部； ◎术中突发意外性体动和咳嗽，有造成严重气管和喉损伤的高度可能 硬支气管镜的插入方法 直接插入法 1 喉镜导入法 2 软镜引导法 3 直接插入法 高频通气支持 ◎用低潮气量高频率机械呼吸维持气体交换的方法。 ◎以气体的高速正压向气道内喷射提高肺泡的氧分压。 ◎频率60―100次/分、吸呼比1：1.5、潮气量﹤150ml。 ◎呼吸道开放，可将空气带入气道，防止纯氧吸入，同时还能将二氧化碳排出，通气与吸引互不相扰 注意事项 ◎有明显呼吸道功能损害的病人，在手术中容易发生气压伤、气胸和通气不足，不宜采用。 ◎在肥胖和肺顺应性降低的病人，则很难保证足够的肺通气量，容易发生高碳酸血症和缺氧。 ◎在体格瘦小的小儿，发生气压伤和气胸的危险性增加，亦应慎用。 ◎使用喷射通气时，机体依赖肺组织的被动回缩产生呼气，因此需要足够的呼气