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AECOPD诊断 AECOPD诊断主要依靠患者的急性临床表现（呼吸困难、咳嗽、和/或咳痰），这些变化超出了正常的日间变异。 AECOPD诊断 AECOPD 治疗 病史 1 根据气流受限的程度判断COPD的严重程度 病情加重或新症状出现时间 既往急性加重次数 合并症 目前稳定期治疗方案 既往应用机械通气的资料 病史 AECOPD评估 AECOPD 治疗 严重体征 2 辅助呼吸肌参与呼吸运动 胸壁矛盾运动 进行性加重或新出现的中心性紫绀 外周水肿 血流动力学不稳定 精神状态恶化 严重体征 AECOPD评估 AECOPD 治疗 1.药物治疗 2.呼吸支持 3.辅助治疗 治疗目的：减少当前急性加重的临床症状及预防以后急性加重的发生。 包括： AECOPD治疗 AECOPD 治疗 治疗原则 1 评估症状的严重程度、血气分析、胸片 氧气治疗和系列血气分析测定 支气管扩张剂 增加短效支气管扩张剂的剂量和/或次数 联合应用储雾器或气动雾化吸入装置 加用口服或静脉糖皮质激素 当有细菌感染，考虑应用抗生素（口服或静脉注射） 考虑无创通气 治疗过程中随时： 监测液体平衡和营养 考虑应用肝素或低分子肝素皮下注射 鉴别和治疗合并症（心衰，心率不齐） 密切监护患者 AECOPD治疗 AECOPD 治疗 药物治疗 2 AECOPD治疗通常首选吸入短效β2激动剂，伴或不伴短效抗胆碱能药物； 全身应用糖皮质激素和抗生素能缩短康复时间，改进肺功能（FEV1）和动脉血氧分压(PaO2)，降低早期复发风险，减少治疗失败概率及缩短住院时间。 AECOPD可以预防，戒烟、接种流感及肺炎疫苗。 现有治疗方法包括吸入支气管扩张剂，伴或不伴吸入糖皮质激素，及联合磷酸二酯酶抑制剂治疗，能减少急性加重的次数及减少住院。 AECOPD治疗 AECOPD 治疗 呼吸支持 3 是急性加重入院治疗的关键部分。改善患者的低氧血症，使其血氧饱和度达到88-92%。吸氧约30-60min后，查动脉血气确保血氧正常，且无CO2滞留或酸中毒。 氧气治疗 AECOPD治疗 AECOPD 治疗 减低呼吸频率，降低死亡率。 机械通气 改善急性呼吸酸中毒（提高PH和减低PaCO2），减少呼吸频率，呼吸幅度，减轻严重的呼吸困难及并发症，减少住院天数，降低了死亡率及减少了插管率。 1.无创通气 呼吸兴奋剂不用于急性呼吸衰竭患者。 呼吸支持 3 AECOPD治疗 AECOPD 治疗 2.有创通气 无创通气指征 至少符合以下一个条件： 1.呼吸性酸中毒（动脉血PH≤ 7.35 和/或 PaCO2 ≥45 mm Hg） 2.严重呼吸困难合并临床症状，提示呼吸肌疲劳，呼吸幅度增加，或上述两者同时存在，如应用辅助呼吸肌呼吸，出现胸腹矛盾运动，或肋间隙肌群收缩。 呼吸支持 3 AECOPD治疗 AECOPD 治疗 不能耐受NIV或NIV失败； 呼吸或心脏暂停； 呼吸暂停合并意识障碍或气体滞留； 精神状态受损，严重精神障碍需要镇静控制； 长期不能排除呼吸道的分泌物； 心率 50次/min，伴意识障碍； 严重血流动力学不稳定，对液体疗法和血管活性药物无反应； 严重室性心律失常； 威胁生命的低氧血症，不能耐受NIV。 无创通气指征 呼吸支持 3 AECOPD治疗 AECOPD 治疗 据患者的临床情况，适量应用利尿剂保持液体平衡，抗凝治疗，合并症的处理及关注患者营养状况。 辅助治疗 4 AECOPD治疗 AECOPD 治疗 合并症 AECOPD治疗 背景简介 定义及概况 诊断及评估 稳定期处理 COPD治疗 COPD及其合并症 COPD常与其他疾病并存，致使对预后产生很大影响。 一般来讲，合并症的存在并不影响COPD的治疗，无论有无COPD，并发症都应给予治疗。 心血管疾病是COPD的主要合并症，是与COPD共存的最常见且最重要的疾病。 骨质疏松与抑郁也是COPD的重要合并症，但经常被漏诊。 肺癌在COPD中经常见到，在轻度COPD中，是死亡最常见的原因。 其他合并症：感染、代谢综合症及糖尿病等。 常见合并症 COPD 合并症 COPD及其合并症 COPD存在合并症时，一般COPD按常规治疗进行；其合并症按各自的治疗方案进行治疗。 大环内酯类抗生素能增加血清中茶碱浓度。 COPD合并症治疗 COPD 合并症 谢谢 鉴别诊断 COPD 哮喘 充血性心衰 支气管扩张 肺结核 闭塞性细支气管炎 弥漫性泛细支气管炎 综合评估 5 COPD评估 诊断 评估 鉴别诊断 充血性心衰：胸片提示心脏增大，肺水肿，肺功能测试提示限制性通气障碍，而非气流受限。 COPD：中年发病，症状缓慢发展，长期抽烟及其他烟雾暴露史 哮喘：早年发病（多在儿童期），每日症状变化快，夜间或晨起症状加重，过敏、鼻炎