支气管哮喘防治南 PPT课件.ppt

重症哮喘发作 （哮喘持续状态） 重症哮喘的诊断 卧床休息时仍有喘息，大多病人前弓坐位、大汗淋漓、焦虑不安、说话困难； 呼吸频率30次/分，心率120次/分甚至有泡沫痰； 肺性奇脉（间停脉）； β2激动剂、茶碱等药不能缓解； 血气分析（不吸氧）：PaO260mmHg， PaCO260mmHg，SaO290%。 6. 肺功能：PEF变异率30%，PEF100L/min。 PEF60L/min，提示有严重的气道阻塞。 上述情况持续12-24小时，可称为哮喘持续状态。 原 因 变应原持续存在； 呼吸道感染未能控制； 脱水使痰液粘稠咳不出，小气道阻塞； β2受体激动剂“失能”； 情绪过度紧张； 糖皮质激素突然停用； 酸中毒； 严重并发症、气胸、心功能不全。 重症哮喘的治疗 恰当氧疗； 纠正脱水； β2激动剂雾化吸入； 茶碱； 抗胆碱能药； 6. 糖皮质激素的应用； 7. 纠正酸碱失衡； 8. 控制感染 支气管扩张剂 茶碱类 β2受体激动剂 沙丁氨醇 雾化吸入溶液 5~10mg（＜12 岁儿童减半）每日3~4次 特布他林 雾化吸入溶液 10mg 吸入 抗胆碱药 异丙托溴氨 250~500μg加2ml蒸馏水雾化 吸入 3~4次/日 糖皮质激素的应用：抗炎、减少渗出、增强β2受体的敏感性、稳定溶酶体膜，抗过敏。 早期； 足量； 短程静脉点滴治疗； 制剂选择； 非常规治疗 硫酸美：25%硫酸美5ml+40ml 10%葡萄糖 静推。 乙醚保留灌肠：有镇静、增加分泌作用。 氯氨酮（开他敏）：1.5mg/kg 静滴。 芬太尼： 5mg/kg 静滴。 小剂量肝素：50mg+250-500ml液体静滴。 东莨菪碱：0.3mg-0.6mg+葡萄糖溶液静滴。 FDP：二磷酸果糖 静滴。 * 《支气管哮喘防治指南》 要点及重症哮喘的治疗 某某大学 定义： 由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大 细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞 等）和细胞组分参与的慢性炎症性疾患。 导致气道高反应性增加，通常出现广泛多 变的可逆性气流受限，并引起反复发作性 喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状，夜间和 （或）清晨发作加剧。多数可自行缓解或 经治疗缓解。 诊断： 1、症状： 2、体征：哮鸣音、呼气延长 3、缓解：自行或经治疗后 4、除外其他疾病 5、试验：支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性 FEV1增加15% 以上，且FEV1增加＞200ml； PEF日变异率或昼夜波动率≥20%。 1~4或4~5，诊断成立。 分 期 急性发作期： 慢性持续期：相当长的时期内，每周均有 不同频度症状。 缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消 失，肺功能恢复到急性发作前水 平，维持4周以上。 治疗前分级 每天有症状；频繁出现；经常出现夜间哮喘症 状；体力活动受限； FEV1占预计值%＜60%或 PEF＜60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率＞ 30%。 重度持续 （第4级） 每天有症状；影响活动和睡眠；夜间哮喘症状≥ 每周1次； FEV1占预计值%为60%~79%或 PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率＞ 30%。 中度持续 （第3级） 症状≥每周1次，但＜每天1次；可能影响活动 和睡眠；夜间哮喘症状＞每个月2次，但＜每 周1次；FEV1占预计值%≥80%或PEF ≥80%个 人最佳值，PEF或FEV1变异率20%~30%。 轻度持续 （第2级） 症状＜每周1次；短暂出现；夜间哮喘症状≤ 每个月2次；FEV1占预计值%≥80%个人最佳 值，PEF或FEV1变异率＜20%。 间歇状态 （第1级） 临床特点 分级 治疗期间分级 中度持续 重度持续 重度持续 重度持续 轻度持续 中度持续 重度持续 重度持续 间歇状态 轻度持续 中度持续 重度持续 间歇状态（第1级） 轻度持续（第2级） 中度持续（第3级） 重度持续（第4级） 中度持续 （第3级） 轻度持续 （第2级） 间歇状态 （第1级） 目前患者的症状和肺功能 原设定的治疗级别 急性发作时分级 不能讲话 嗜睡或意识模糊